A Ética do Suicídio De Cliente

O suicídio do cliente é um dos maiores medos de todos os conselheiros, e a prevenção do suicídio é uma área de aconselhamento difícil e comumente evitada. As taxas de suicídio nos Estados Unidos aumentaram constantemente de 10,4 por 100.000 em 2000 para 13,4 por 100.000 em 2014. Este é um aumento de 27,6 por cento em 15 anos. Se essa tendência continuar, a ocorrência de suicídio será um problema que a maioria dos conselheiros infelizmente terá que enfrentar em algum momento de sua prática. Existem muitas dificuldades legais, morais e éticas em torno do tópico que podem arruinar uma carreira se não forem devidamente tratadas (Sommers-Flanagan e Shaw, 2017).

A confidencialidade do cliente é de extrema importância, mas quando um cliente indica que pode ser suicida, os conselheiros têm o dever de relatar isso aos familiares e às autoridades. Ao contrário da crença comum, existem vários tratamentos suicidas eficazes para adolescentes e adultos. Usando essas técnicas, os primeiros conselheiros devem ajudar os clientes a sair do estado ativamente suicida. Em seguida, eles incentivam e ensinam o cliente a desenvolver as habilidades necessárias para criar e manter vidas gratificantes, gratificantes e agradáveis ​​(Meyers, 2017). Neste artigo, explorarei um dilema ético envolvendo suicídio e destacarei algumas das áreas de maior dificuldade no caso de morte de um cliente.

Para a maioria dos conselheiros, um dilema ético é aparente quando eles se deparam com uma situação confusa na qual se sentem impedidos de tomar decisões devido a vários fatores. Pode parecer haver conflito ou inconsistência entre os padrões éticos. A situação pode ser tão complicada que os códigos de ética oferecem orientações inúteis. Uma discrepância entre os padrões éticos e legais pode se materializar, ou pode parecer haver um conflito entre os princípios morais que fundamentam a maioria dos códigos éticos. Se a rota correta a seguir em uma situação de aconselhamento não estiver clara, o modelo de tomada de decisão ética da ACA pode precisar ser empregado (Forester-Miller & Davis, 2018). Ao tomar uma decisão clínica ética, é essencial considerar tanto o preconceito pessoal (ACA, 2014, A.4.b) quanto o nível de competência profissional (ACA, 2014, C.2.a). Como um conselheiro deve proceder se um cliente tem muitos sintomas de depressão e ideação suicida e se enquadra em uma das categorias demográficas mais prováveis ​​de suicídio, mas nega todos os pensamentos de suicídio?

Um cliente de 30 anos chamado John decide falar com um conselheiro porque está se sentindo mal. Seu trigésimo aniversário foi há um mês e, desde então, ele tem sido dominado pela sensação de que não está onde esperava estar neste momento de sua vida. Ele se casou jovem e está divorciado há cinco anos. Ele está afastado de seus pais, que o abusaram emocionalmente durante toda a sua infância, e ele não tem irmãos. Ele não concluiu a faculdade e reclama de seu trabalho desagradável e cansativo. Ele mora sozinho e luta para encontrar um equilíbrio saudável para sua vida, dizendo que normalmente só trabalha, chega em casa, bebe muito álcool e assiste TV antes de cair no sono agitado, repetindo o ciclo semanalmente. Ele menciona que gostava de caçar, mas não consegue mais encontrar vontade de fazer nem mesmo o que gosta. Ele não menciona explicitamente pensamentos de suicídio, mas mostra muitos dos sinais de alerta. Ele afirma que sente que sua vida atual é inútil e sem importância. Após a terceira sessão, John comete suicídio usando uma das armas de sua casa.

John mostrou sinais de isolamento e sentimentos de inutilidade. Ele não expressou um desejo verdadeiro de melhorar sua vida, apenas que reconheceu que pode haver um problema, colocando-o no estágio de contemplação da mudança. Ele havia dado o primeiro passo para fazer o aconselhamento, mas não parecia que iria continuar a fazer o aconselhamento a longo prazo, afirmando na terceira sessão que ele não achava que o aconselhamento seria tão eficaz quanto ele esperava.

Sua expressão de amor pela caça indica que ele tem acesso a armas de fogo. Estudos mostraram que, quando não há armas de fogo em uma casa, há menos mortes por suicídio. John viveu em uma área rural onde foi demonstrado que as tentativas de suicídio são mais frequentemente bem-sucedidas do que em áreas urbanas (Westefeld, Gann, Lustgarten e Yeates, 2016). John também teve uma alta taxa de consumo de álcool, que é um fator em cinquenta por cento dos suicídios (Firestone, 2018).

A mente de uma pessoa suicida está trabalhando contra si mesma. Uma parte do cliente quer viver, enquanto outra parte é autodestrutiva. Todos os suicídios têm elementos de planejamento e espontaneidade. Portanto, os terapeutas devem agir rápida e precisamente se pensamentos suicidas forem declarados no aconselhamento. Existem muitos padrões de pensamento comuns em clientes suicidas, incluindo ódio de si mesmo, desesperança, isolamento e afastamento de entes queridos, sentir-se um desajustado e um fardo. Existem também muitos comportamentos comuns, como tentativas anteriores de suicídio, insônia, ansiedade e agitação, acessos de raiva e baixa tolerância a problemas, comportamento de risco, uso de álcool, mudança positiva repentina de humor e qualquer conversa direta sobre comportamento relacionado ao suicídio (Firestone, 2018).

As partes interessadas e os principais tomadores de decisão nesta situação devem ser um esforço colaborativo entre o cliente e o conselheiro. Se o conselheiro ainda não tiver certeza do que fazer ou achar que o cliente está sendo mentiroso ou falho em sua avaliação de si mesmo após as duas primeiras sessões, o conselheiro deve conversar com outros conselheiros para uma segunda ou terceira opinião sobre o plano de ação ( ACA, A.1.c, 2014).

John deve ser fortemente encorajado a continuar o aconselhamento. O conselheiro não quer ferir o sentimento de orgulho já enfraquecido de John, sugerindo que ele pode ser suicida, mas também não quer evitar uma possibilidade de risco de vida. John não tem amigos por perto ou familiares que possam ser alertados. As únicas pessoas que poderiam lhe oferecer apoio são seus colegas de trabalho. Seria uma quebra de sigilo alertá-los, entretanto (Ética, 2018). Em um estudo, problemas financeiros / de trabalho foram considerados um problema em 22,5% dos casos de suicídio analisados ​​(Schiff et al., 2015). O conselheiro teme que John não esteja expressando seus pensamentos suicidas por medo das consequências estabelecidas no acordo de consentimento livre e esclarecido. John está em um grupo demográfico de alto risco porque é homem, branco e solteiro. No entanto, este também é um grupo de falsos positivos extremamente alto (Fowler, 2012). John também foi abusado emocionalmente durante sua infância. Isso o coloca em maior risco de psicopatologia. Ele tem problemas para formar relacionamentos de confiança, conforme evidenciado claramente por seu relacionamento com seu conselheiro. John, como muitos sobreviventes de abuso emocional, acha difícil formar ligações seguras e tem problemas para formar e manter relacionamentos interpessoais. Isso também o coloca em alto risco de suicídio (Allbaugh et al., 2018).

Os clientes podem ser solicitados a assinar um contrato de não suicídio ou um compromisso de contrato de tratamento. Isso pode ser útil em certos casos, mas se a relação cliente-conselheiro for tensa ou nova, os clientes podem sentir como se estivessem sendo obrigados a assinar o contrato para afastar a culpa moral do terapeuta no caso de uma tragédia, embora o contrato não é de forma alguma juridicamente vinculativo. O suicídio é a terceira principal causa de morte entre jovens de 15 a 24 anos (Canady, 2017). Setenta e um por cento dos psicoterapeutas relatam ter pelo menos um cliente que tentou suicídio, e vinte e oito por cento dos psicoterapeutas relataram que pelo menos um cliente morreu por suicídio (Firestone, 2018). Infelizmente, é um evento comum que a maioria dos profissionais experimentará em suas carreiras.

Por mais difícil que seja, se um cliente está apresentando sintomas de depressão e ideação suicida, o melhor curso de ação é perguntar diretamente ao cliente se ele está ou não considerando o suicídio como uma opção. John deve ser solicitado a assinar um compromisso com o acordo de tratamento. Isso pode encorajá-lo a levar o processo de aconselhamento a sério e pode ajudar na melhora dos sintomas. Ele deve ser encorajado a fazer exercícios, comer bem e beber menos álcool; todos os impulsionadores de humor e energia. O exercício pode ajudar a melhorar sua qualidade de sono. John parece estar sofrendo de depressão. Ele poderia ser encaminhado a um médico para um antidepressivo, mas há evidências limitadas de que os medicamentos têm impacto substancial na ideação suicida e nos comportamentos de automutilação (Jobes, 2017).

Se ele tivesse família por perto, eles poderiam ter sido capazes de ajudar a remover as armas da casa de John e fornecer-lhe apoio emocional. John foi solicitado pelo conselheiro após a segunda sessão para colocar suas armas em um local remoto ao qual ele não tinha acesso imediato. John negou o pedido, citando sua necessidade de proteção em caso de roubo, embora ele more em uma área muito segura do país. Isso também é um indicador de que ele talvez seja irracionalmente paranóico, o que é um sinal de alerta para o suicídio. A única outra opção teria sido alertar as autoridades, mas se John não fosse suicida, isso poderia ter feito John se afastar completamente do aconselhamento e enviá-lo mais fundo em sua depressão (Westefeld et al., 2016). Lembre-se de que ele também não expressou qualquer ideação suicida, tornando uma quebra de sigilo alertar alguém nesse momento.

Na primeira sessão com John, um cliente de risco relativamente alto, o conselheiro deve avaliar seu risco de suicídio atual. Em seguida, ela deve comunicar sua intenção de entender mais sobre a vida dele e o que torna a vida difícil para ele. Por último, ela deve perguntar a John se ele estaria disposto a negociar opções de tratamento e elaborar um plano para gerenciar seu bem-estar, remoção imediata de riscos e melhora dos sintomas. Os estados suicidas costumam ser desencadeados por emoções insuportavelmente dolorosas associadas à sensação de abandono, solidão, alienação e desconexão. John está experimentando todos esses sentimentos. Naqueles mais vulneráveis ​​ao suicídio, a capacidade de pensar com clareza e flexibilidade entra em colapso, e o suicídio surge como um meio de escapar de aflições intoleráveis. Os tratamentos que se concentram em restaurar a capacidade de refletir sobre emoções fortes e resistir a tempestades afetivas estão surgindo como altamente eficazes na redução da ocorrência de comportamentos relacionados ao suicídio. As técnicas destinadas a melhorar a tolerância e a regulação aprimorada do afeto intenso incluem a aceitação radical, a aceitação da atenção plena, a interpretação orientada para o insight e a mentalização, para citar alguns. É benéfico usar todos os elementos para atender às necessidades do cliente, mas também é aconselhável confiar fortemente em despertar a curiosidade do paciente e a consciência de suas emoções, porque os clientes suicidas muitas vezes têm fobia de emoções negativas ou conflitantes. O preditor mais preciso de suicídio são as tentativas de suicídio anteriores (Fowler, 2013). John negou ter tentado suicídio antes.

Os clientes que se apresentam para tratamento com ideação e intenção suicida ativa devem ser avaliados quanto ao risco. Um novo conselheiro ou conselheiro em treinamento deve conduzir uma entrevista formal de suicídio. Fowler (2012) diz que é melhor comunicar o interesse no sofrimento dos clientes e convidá-los a falar abertamente sobre suas lutas. Os conselheiros devem trabalhar para entender o raciocínio do cliente em querer a morte e ter como objetivo criar uma resposta empática suficiente à sua dor interna na forma de espelhamento marcado. A avaliação de risco de John voltou negativa, então foi decisão do conselheiro não colocar John em observação de suicídio com base em seus resultados e na opinião especializada do conselheiro (ACA, E.2.c., 2014).

Nos últimos 20 anos, houve uma mudança na forma como os psicanalistas avaliam clientes potencialmente suicidas. Agora percebemos que, infelizmente, os fatores de risco de suicídio significam pouco para os esforços de previsão e prevenção. Um aspecto positivo do desenvolvimento da teoria relacionada ao suicídio é o afastamento do modelo médico. Há uma maior ênfase no encontro clínico inicial e contínuo, incluindo o uso de protocolos abrangentes de entrevista de avaliação de suicídio e o uso de métodos cada vez mais diferenciados para que os médicos questionem diretamente os pacientes sobre a ideação suicida. Também existem métodos para monitorar a ideação suicida e o risco ao longo do tempo (Sommers-Flanagan e Shaw, 2017).

A avaliação do risco de suicídio geralmente se baseia na admissão do cliente de ideação suicida, seja voluntariamente comunicada, relatada por outras pessoas significativas do paciente ou confirmada por exame clínico qualificado. A maioria das ferramentas de triagem mais comumente usadas para o risco de suicídio, como as perguntas de triagem Ask Suicide ™ e o PHQ9 dependem fortemente do autorrelato de ideação suicida. Mesmo a ideação suicida expressa é apenas um indicador fraco de suicídio, no entanto (Berman, 2018).

Acho que muitos conselheiros nessa situação sentiriam a necessidade de fazer algo por John. Ele tem muitos fatores de risco e muitos diriam que é óbvio que ele era suicida, mas ele não admitiria ter ideação ou planejamento suicida. Isso coloca o conselheiro entre uma pedra metafórica e um lugar duro. Infelizmente, não há nada que o conselheiro pudesse ter feito fisicamente para impedir John. Justiça e autonomia permitem que John fique com suas armas de fogo. A universalidade é aparente porque qualquer cliente teria que ser tratado da mesma maneira que John. A beneficência do conselheiro para com John significa que ela tem o melhor interesse do cliente em mente e confia nele para dizer a verdade, embora neste exemplo ele não o fizesse. Publicidade impede o conselheiro de alertar os colegas de trabalho de John, a única possibilidade de as pessoas fornecerem apoio emocional em sua vida, sobre a preocupação dela.

Para conselheiros e conselheiros em treinamento, a morte do cliente é um evento difícil de superar. A única coisa que podemos fazer é estar o mais preparados possível se o evento ocorrer. Segundo Veilleux e Bilsky (2016), o treinamento na prevenção do suicídio não prepara os estagiários ou programas de treinamento para o cataclismo que um suicídio pode resultar. Existem procedimentos pós-intervenção de suicídio em outras áreas para ajudar as pessoas afetadas, mas os clínicos de saúde mental são forçados a cumprir o mandato ético de confidencialidade. Portanto, os sobreviventes do terapeuta não são livres para sofrer abertamente com outras pessoas que conheceram o falecido. Em combinação, os sentimentos de responsabilidade relacionados à saúde mental do cliente e as ramificações da quebra de sigilo podem deixar o conselheiro com um fardo muitas vezes grande que deve ser suportado em solidariedade.

Compreender os problemas legais e éticos relacionados ao suicídio é um conhecimento importante para se ter ao aconselhar clientes suicidas. Os prestadores de cuidados de saúde mental devem compreender as leis estaduais relativas ao suicídio, reconhecer os desafios legais que são difíceis de se defender como resultado de documentação insuficiente ou incompleta e garantir a segurança dos registros do cliente e os direitos à privacidade e confidencialidade de acordo com a Portabilidade e responsabilidade do seguro saúde Lei de 1996 que entrou em vigor em 15 de abril de 2003 (Cramer, Johnson, McLaughlin, Rausch, & Conroy, 2013).