Análise Crítica Da Depressão Pós-parto

Selecionei depressão pós-parto (PPD) para meu artigo de análise crítica porque queria aumentar meu conhecimento e consciência em torno do PPD. Embora eu participasse do cuidado direto de muitos indivíduos com alto risco para DPP, a paciente que selecionei para minha análise crítica foi um caso que me surpreendeu, pois senti que ela não recebeu o cuidado holístico de que precisava. Minha paciente selecionada era uma mulher de 38 anos, G3P1111, que teve um parto cesáreo planejado com 37 semanas de gestação de 1 dia. A história médica relevante incluiu um diagnóstico atual de depressão maior sem tratamento devido à gravidez, bem como uma história de natimorto no terceiro trimestre e uma gravidez anterior traumática devido a pré-eclâmpsia e pelviectasia. A paciente negou uso de substâncias durante a gestação, trabalhava como professora e possuía sistema de apoio intacto. A paciente havia dado à luz às 05h35 do dia anterior e estava bastante cansada durante o laudo à beira do leito e avaliação matinal por falta de sono. Durante o relatório à beira do leito, a enfermeira da noite para o recém-nascido, a enfermeira da piscina flutuante para a mãe, a enfermeira que se aproximava e eu ficamos todos apertados dentro do quarto do paciente junto com a esposa e o recém-nascido. Cada enfermeira trocou informações pertinentes e a enfermeira que se aproximava perguntou à paciente quais as preocupações que ela tinha para o dia.

A mãe então discutiu, na frente de todos nós, sua frustração com a falta de produção de leite materno e a desesperança com o processo de amamentação. A enfermeira encorajou a mãe a continuar amamentando e sugeriu resolver o problema depois que ela descansasse um pouco. Depois de sair da sala, as enfermeiras discutiram como ela era uma paciente difícil e seria um problema para o dia. Uma hora depois, a saúde física do paciente foi avaliada. A enfermeira perguntou novamente à mãe se ela tinha alguma preocupação ou dúvida e a mãe respondeu como antes, expressando frustração com a falta de progresso em meio a duas consultas anteriores de amamentação e educação à beira do leito de várias enfermeiras. Ela recusou outra consulta de amamentação por exasperação. A enfermeira não avaliou a saúde psicológica na época e, em vez disso, incentivou o autocuidado e sugeriu maneiras pelas quais o cônjuge poderia ajudar a aliviar um pouco o estresse. Posteriormente, a enfermeira mencionou que estava preocupada com a mãe devido à sua ansiedade e falta de vínculo com o recém-nascido. Essa avaliação me surpreendeu, pois a enfermeira não parecia empática nas conversas com a paciente. Pelo que observei, a preocupação da enfermeira não foi documentada ou discutida com a equipe de tratamento. Mais tarde naquele dia, a enfermeira teve uma conversa com a consultora de lactação sobre a mãe desistir da amamentação, mas percebi que a discussão era mais uma reclamação do que uma preocupação.

A Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo (EPDS) foi fornecida ao paciente e preenchida. Não houve discussão sobre o propósito da EPDS ou revisão dos sinais e sintomas de alerta do PPD. A única educação fornecida dizia respeito ao autocuidado, aos cuidados com o recém-nascido e à amamentação. A enfermeira forneceu à paciente o pacote de alta pós-parto que incluía Um Novo Começo: Seu Guia Pessoal para Cuidados Pós-parto. Este pacote continha uma seção sobre PPD, incluindo sinais de alerta e o que torna necessário o tratamento. No entanto, o pacote não incluiu uma impressão das opções de apoio psicossocial local, embora recursos de apoio para a amamentação tenham sido incluídos. Revisão da literatura A Associação para a Saúde da Mulher e Enfermagem Neonatal (AWHONN) divulgou uma declaração de posição em 2015 que aconselha qualquer unidade de saúde que atende mulheres, mães e recém-nascidos a exigir políticas que envolvam a educação do paciente e a triagem para DPP. Devido ao fato de que os profissionais de saúde, especialmente enfermeiros, desempenham um papel fundamental na triagem e na intervenção de PPD, o AWHONN também sugere que recursos adequados de educação, treinamento e encaminhamento sejam fornecidos para a equipe. Não ao contrário dos transtornos mentais gerais, o PPD é diagnosticado em um continuum, variando de leve a grave.

Os sinais e sintomas de PPD incluem tristeza infantil que são mais graves e duram mais de uma semana (sentimentos de tristeza, ansiedade ou opressão, crises de choro, perda de apetite, dificuldade para dormir) e pensamentos de causar danos a si mesmo ou ao bebê ou falta de interesse pelo bebê (Alderman, 2016, p. 749). Os casos leves de DPP podem ser facilmente esquecidos, pois os sintomas podem refletir o que a maioria dos indivíduos espera da paternidade. Embora os casos graves de PPD possam colocar em risco a vida da mãe e do bebê, mesmo os casos leves de PPD podem ter um efeito duradouro sobre a saúde da mulher, sua capacidade de se conectar com seu filho, seu relacionamento com seu parceiro e seu saúde e desenvolvimento de longo prazo da criança (AWHONN, 2015, p. 687). Os sintomas de DPP podem se manifestar por até dez anos após o diagnóstico, colocando as mulheres em maior risco de infanticídio e não adesão aos cuidados pediátricos futuros. Os potenciais efeitos adversos para as crianças afetadas com PPD moderada a grave incluem aumento do risco de problemas comportamentais por volta dos 3-5 anos de idade e notas mais baixas em matemática e depressão durante a adolescência (Meltzer-Brody et al., 2018, p.1068).

O impacto adverso de longa duração que o PPD pode ter tanto para a mãe quanto para o filho destaca a necessidade imperiosa de intervenção precoce e tratamento de ação rápida. Além disso, o enfermeiro é parte vital do processo de intervenção, pois pode ajudar a estimular, avaliar, rastrear, educar e fornecer recursos em todo o espectro da gravidez. AWHONN recomenda que os enfermeiros devem encorajar um ambiente aberto para que as pacientes verbalizem seus medos e preocupações em relação à gravidez (2015). Ao fornecer uma zona livre de julgamento e tomando cuidado para não ignorar ou atribuir sintomas errados, as mulheres têm mais probabilidade de se abrir e ganhar mais com a intervenção (Hadfield & Wittkowski, 2017, p. 733). Neste momento, é importante focar na mulher e não no bebê para evitar a percepção de que suas necessidades foram negligenciadas (Hadfield & Wittkowski, 2017). Em segundo lugar, os enfermeiros devem adquirir um histórico detalhado do paciente na admissão e fornecer uma avaliação completa para PPD durante cada estágio da gravidez. Para fornecer uma avaliação precisa, os enfermeiros devem primeiro estar cientes dos fatores de risco para DPP, bem como apresentar sinais e sintomas (AWHONN, 2015).

Fatores de risco comuns incluem depressão pré-natal, ansiedade pré-natal, pressão de cuidados infantis, temperamento infantil, estresse da vida, falta de apoio social, estado civil solteiro, insatisfação conjugal, história de depressão, tristeza pós-parto, baixa autoestima, baixo nível socioeconômico, indesejados e gravidez (Kim & Dee, 2018, p. 23) É importante avaliar o potencial estresse pós-traumático devido ao parto traumático, revisando os altos níveis de intervenção médica durante o trabalho de parto, partos longos e dolorosos ou uma percepção de falta de suporte ”(AWHONN, 2015, p.687). Sintomas de PPD. Uma das intervenções de enfermagem mais concretas para PPD é a triagem durante as visitas pré, intra e pós-natal. A Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo (EPDS) é a ferramenta mais amplamente usada na previsão de PPD. Outras ferramentas usadas junto com o EPDS incluem o Postpartum Depression Predictors Inventory-Revised (PDPI-R) que quantifica os fatores de risco de PPD (McCarter-Spaulding & Shea, 2016, p. 3).

Um déficit no conhecimento sobre PPD limita as mães e seu sistema de apoio de reconhecer os sintomas, diminuir o estigma e acessar o tratamento. Para ajudar a superar essa barreira, os enfermeiros devem incluir educação para os pacientes e familiares sobre o automonitoramento de sintomas de PPD em vários estágios (Hadfield & Wittkowski, 2017). McCarter-Spaulding e Shea sugerem que a educação é mais eficaz quando iniciada e destacada durante o período pré-natal, abordada brevemente antes da alta após o parto e revisitada durante as visitas de cuidado pós-natal. O pós-parto é um momento repleto de muitas distrações para uma nova mãe, pois ela está se recuperando e focada em cuidar do recém-nascido, como resultado, a educação sobre DPP durante a hospitalização ocupada pode não ser um uso eficaz do tempo de amamentação, e pode reduzir atenção a prioridades importantes, como alimentação infantil e cuidados maternos, bem como descanso (2016, p. 6). Por fim, os enfermeiros devem estar cientes dos recursos locais para o tratamento do DPP e ter materiais prontos caso o paciente precise deles (AWHONN, 2015; Alderman, 2016).

Oferecer recursos impressos pode ser uma intervenção mais eficaz, pois ajuda a empoderar o indivíduo, permitindo mais oportunidades de controle em seu plano de cuidados. Hadfield e Wittkowski descobriram que mulheres que sentiam que as decisões eram tomadas por profissionais de saúde, e não por si mesmas, experimentaram maior sofrimento do que as mulheres que procuraram voluntariamente uma referência (2017, p. 732). As recomendações para o tratamento do PPD são determinadas pela gravidade do diagnóstico, com terapia e antidepressivos como opções de tratamento eficazes. Os casos leves a moderados de PPD geralmente envolvem apoio de pares, aconselhamento ou psicoterapia. Embora os casos moderados a graves possam indicar psicoterapia e tratamento com antidepressivos (AWHONN, 2015). O padrão atual para o tratamento farmacêutico PPD consiste em inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) que são aprovados para uso com a amamentação, no entanto, alguns argumentam que a capacidade dos SSRIs para prevenir a depressão pós-parto também não é clara (Alderman, 2016; Meltzer- Brody, S. et al., 2018, p.1060).

Existem novos ensaios para medicamentos específicos do PPD, com medicamentos promissores como o Brexanolone, uma injeção intramuscular de início rápido, na vanguarda. No entanto, o tratamento farmacêutico para PPD tem suas próprias barreiras, pois algumas mulheres se sentiram envergonhadas por não serem capazes de lidar sozinhas e estigmatizadas por tomarem medicamentos (Hadfield & Wittkowski, 2017, p. 732). Barreiras adicionais para o tratamento generalizado do PPD variam de transporte e cuidados ao medo do julgamento da família e dos profissionais de saúde. Além disso, a preservação da autoimagem pode impedir algumas mulheres de buscarem ajuda, pois internalizaram o estigma que cerca o DPP. Algumas mães associaram PPD com má educação, um rótulo que foi percebido como pior do que o rótulo de "deprimido" (Hadfield & Wittkowski, 2017, p. 732).