Diagnóstico Incorreto De Transtorno Bipolar Com Depressão Unipolar

O transtorno bipolar, anteriormente conhecido como depressão maníaca, é uma doença mental que causa alterações no humor e na energia e interfere na capacidade de realizar as tarefas do dia-a-dia. Todos os tipos de transtorno bipolar têm uma causa desconhecida, mas os pesquisadores sabem que existe uma relação entre fatores genéticos e ambientais. Suspeita-se que as pessoas nascem "vulneráveis" ao distúrbio e grandes fatores de estresse, como morte, trauma ou abuso de álcool / drogas, podem desencadear isso. Os pesquisadores também sugerem que o transtorno bipolar é devido a anormalidades na maneira como o cérebro funciona com neurotransmissores que, em seguida, resulta em problemas de comunicação dentro do cérebro.

Existem quatro tipos de transtorno bipolar: Bipolar I, Bipolar II, Ciclotimia e Transtorno Bipolar Sem Outra Especificação (NOS). Todos os quatro tipos incluem dois tipos de episódios, maníacos e depressivos. Episódios maníacos são considerados períodos de comportamento energizado, enquanto episódios depressivos são sentimentos de extrema tristeza e desesperança. Especificar o tipo de transtorno bipolar que uma pessoa pode ter normalmente depende do período de tempo que o indivíduo experimenta os episódios maníacos e depressivos e da gravidade deles. O transtorno bipolar I é o mais grave dos quatro e é uma combinação de episódios maníacos extremos que duram pelo menos uma semana e episódios depressivos que duram pelo menos duas semanas. O outro tipo de transtorno bipolar, a ciclotimia, é uma forma mais branda e crônica. Aqueles com ciclotimia experimentam breves períodos de hipomania e depressão leve que ocorrem por pelo menos dois anos em adultos e um ano em crianças. A ciclotimia também pode ser impedida de evoluir para uma forma mais grave de bipolaridade se o tratamento for procurado. O último tipo de transtorno bipolar com o qual um paciente pode ser diagnosticado, transtorno bipolar sem outra especificação, é quando os sintomas não correspondem exatamente a nenhum dos outros três tipos. Aqueles com transtorno bipolar não especificado de outra forma ainda experimentam dias de episódios maníacos e depressivos, mas esses episódios se alternam rapidamente em alguns dias e os sintomas dos episódios são diferentes dos outros três. O transtorno bipolar II é considerado uma forma mais branda de transtorno bipolar I, que consiste em uma combinação de episódios depressivos e hipomaníacos que duram de um a três dias. Os episódios hipomaníacos apresentam os mesmos sintomas de um episódio maníaco, mas são menos graves e não duram tanto. Este tipo de bipolar também é mais comumente diagnosticado como depressão unipolar porque é mais difícil determinar um estado de hipomania em um indivíduo, pois normalmente não prejudica o funcionamento do dia-a-dia, portanto, com foco nos episódios depressivos, daí o diagnóstico incorreto.

Na sociedade de hoje, o desejo por uma saúde ótima não tem paralelo com qualquer outro período de tempo na história dos Estados Unidos. Os americanos são continuamente bombardeados com tecnologia médica inovadora, promoções de fitness e a visão esmagadora de melhor qualidade / disponibilidade de assistência médica. No entanto, apesar dos grandes investimentos, mudanças de atitude e desenvolvimento de novas políticas, essas contribuições notáveis ​​para a saúde caíram. É impressionante acrescentar que a saúde mental, os transtornos do humor, como o transtorno bipolar e a depressão, estão entre os problemas mais prevalentes e onerosos nos EUA (Shippee et al., 2011). O estigma associado às doenças mentais cria iniquidades em saúde para a população com doenças mentais, em geral, impedindo-os de alcançar a saúde ideal e criando diferenças evitáveis ​​no manejo dessas doenças. Mais especificamente, o exame do diagnóstico incorreto de transtorno bipolar (TB) e depressão unipolar (UD) como uma disparidade de saúde é definido por diferenças em ambas as populações em termos de status socioeconômico, emprego, inclusão social da população afetada / diagnosticada incorretamente.

As diferenças entre o transtorno bipolar e a depressão unipolar são significativas e um diagnóstico incorreto pode resultar em resolução subótima dos sintomas, indução de mudança maníaca, estado misto ou ciclagem acelerada. De acordo com Nisha et al. (2015), 40% dos pacientes são diagnosticados incorretamente com depressão unipolar. Seu estudo concluiu que o diagnóstico preciso do transtorno bipolar é prejudicado por três fatores principais - suposições de fenomenologia semelhante, falha do terapeuta em notar os sintomas hipomaníacos anteriores e falha do paciente em relatá-los (Nisha et al., 2015). Ao considerar a condição socioeconômica e a situação de emprego, tanto os grupos de transtorno bipolar quanto os de depressão unipolar, 56,7% e 53,3%, pertenciam à classe média baixa, enquanto 16,7% dos grupos de transtorno bipolar também estavam desempregados (Nisha et al., 2015). A super-representação da classe média baixa indica que ambos os transtornos de humor estão desigualmente distribuídos na população em geral. Coincide com o que é tipicamente verdadeiro; o baixo nível socioeconômico é um preditor de baixa expectativa por uma boa saúde geral. Taxas de desemprego mais altas e o aumento de estresse crônico também foram associados a piores resultados de saúde e, neste caso, levam à perda de produtividade, uma sensação de inclusão e resolução de sintomas significativamente pior para transtorno bipolar e depressão unipolar. Nathan D. Shippee avaliou as limitações financeiras e a subsequente injustiça entre ser diagnosticado erroneamente com depressão bipolar ou unipolar. Os resultados mostraram que, em geral, as altas taxas de desemprego de ambas as populações são devidas a deficiências em limitações sociais, cognitivas e de trabalho (2011). Embora as taxas de desemprego sejam observadas tanto para o transtorno bipolar quanto para a depressão unipolar, são significativamente mais altas para aqueles com doença bipolar, o que criou uma lacuna maior entre a disponibilidade de recursos sociais e financeiros (Shippee et al., 2011). O isolamento devido ao estigma dos transtornos mentais infringe a ideia de que esses indivíduos são tratados de forma igualitária e são, de fato, mais vulneráveis ​​na força de trabalho do que os grupos de transtornos não humorísticos e de depressão unipolar. O término do emprego aumenta a limitação de recursos, especialmente, capital social e sistemas de suporte emocional, que são cruciais para uma saúde psicológica adequada. O professor Barr afirma que, além dos efeitos demonstráveis ​​na saúde física, aqueles com envolvimento social mais regular também tendem a apresentar melhor saúde mental (2014). O diagnóstico equivocado de transtorno bipolar e depressão unipolar cria injustiças gritantes em vários aspectos exclusivos de cada uma das populações afetadas, como baixo nível socioeconômico, alto desemprego e forte limitação de capital social. É imperativo que os profissionais de saúde abracem esta questão de saúde pública e tentem preencher a lacuna de injustiça entre o diagnóstico incorreto de ambos os transtornos do humor e abordar a saúde mental como um todo, e permitir que esses fardos evitáveis ​​sejam resolvidos.

Ao observar as disparidades de saúde em pacientes bipolares com diagnóstico incorreto, descobriu-se que algumas dessas disparidades são devido à raça e sexo / estado civil. Em primeiro lugar, observando a raça em pacientes com transtorno bipolar diagnosticado incorretamente, pode-se ver que, entre indivíduos afro-americanos e brancos, havia uma taxa maior de afro-americanos sendo inicialmente diagnosticados com algo diferente de transtorno bipolar. Esse diagnóstico incorreto retarda o indivíduo de obter o tratamento adequado, que pode abordar diretamente a morbidade da doença (Akinhanmi, Margaret 2018). A Depression Bipolar Support Alliance conduziu uma pesquisa em 1994 e novamente 10 anos depois que mostrou um atraso no diagnóstico preciso do transtorno bipolar. Esse achado é importante porque, na maioria das vezes, os pacientes são diagnosticados incorretamente com transtorno depressivo maior unipolar em vez de transtorno bipolar. A pesquisa mostra que ser tratado para depressão unipolar com antidepressivos aumentaria a probabilidade de não resposta ao tratamento ou mania / desestabilização do humor induzida por antidepressivos (Akinhanmi, Margaret 2018).

Em um estudo relatado em 2002, o estudo mostrou que 24 afro-americanos com transtorno bipolar I receberam antipsicóticos em uma porcentagem maior de visitas de acompanhamento (44% / 70 visitas) do que 34 indivíduos brancos (40% / 34 visitas) (Akinhanmi , Margaret 2018). Em um estudo semelhante com 34 pacientes bipolares tomando carbonato de lítio, demonstrou-se que os afro-americanos tinham uma proporção média de glóbulos vermelhos de lítio / plasma mais alta do que os pacientes brancos, embora a dosagem fosse a mesma para as duas raças. que os relatos de sintomas durante as avaliações clínicas de alguns afro-americanos podem ser atribuídos erroneamente à psicopatologia em vez de à origem sociocultural. Ao levar em consideração o aspecto sociocultural, os pesquisadores descobriram que podem ter sido capazes de diagnosticar o paciente com mais precisão. Com base neste estudo, o tratamento culturalmente competente em populações de diferentes origens socioculturais pode ajudar a resolver o preconceito racial e diminuir a taxa de diagnósticos incorretos.

Uma disparidade diferente a ser considerada ao examinar o transtorno bipolar é o gênero e o estado civil. O transtorno bipolar foi mais comum entre indivíduos que nunca se casaram. Entre os indivíduos bipolares casados, as funções conjugais foram consideradas prejudicadas. Em um estudo de 2 anos realizado com 282 indivíduos bipolares, o estudo mostrou que as mulheres bipolares eram mais propensas a se casar. O estudo também mostrou que mulheres casadas tiveram menos episódios de depressão do que mulheres não casadas. Ao olhar para os homens, os dados mostraram que os homens que nunca se casaram eram mais propensos a ter uma idade precoce de início do transtorno bipolar I em comparação com os homens casados ​​(Lieberman, Daniel 2010).

Com base no estudo conduzido por Lieberman, ele mostrou que mais homens foram diagnosticados com bipolar I em comparação às mulheres e mais mulheres foram diagnosticadas com bipolar II em comparação aos homens. Outro fator interessante foi que as mulheres neste estudo que eram casadas geralmente completavam menos anos. Todos os outros dados demográficos neste estudo parecem ter sido iguais para homens e mulheres. Um estudo na Dinamarca descobriu que após o primeiro episódio de humor de um indivíduo, indivíduos bipolares nunca casados ​​corriam risco de recorrência cerca de 3 vezes maior do que indivíduos que eram casados, divorciados ou viúvos (Lieberman, Daniel 2010).

Como afirmado anteriormente, há obviamente uma disparidade de saúde para quem sofre de transtorno bipolar sendo diagnosticado incorretamente com depressão unipolar. Felizmente, há esperança no horizonte de melhores procedimentos diagnósticos. Houve mudanças no DSM-5 para ajudar a identificar e diferenciar melhor o transtorno bipolar e a depressão unipolar. Essas mudanças incluem separar o transtorno bipolar e condições relacionadas em seus próprios capítulos e os critérios necessários para diagnosticar o transtorno bipolar (alterações no humor e alterações na atividade ou energia agora estão incluídas). Os critérios necessários para diagnosticar um episódio de humor misto também foram alterados. De acordo com Kupfer e Philips, Anteriormente, o diagnóstico de um episódio de humor misto exigia que um paciente atendesse simultaneamente a todos os critérios para mania e depressão maior - no entanto, há um novo especificador que permite aos médicos relatar até três sintomas maníacos durante uma depressão episódio. Essas alterações no DSM-5 indicam uma boa confiabilidade teste-reteste do transtorno bipolar adulto tipo I, sugerindo que o DSM-5 poderia ser um passo positivo para uma maior precisão do transtorno bipolar (Kupfer, Phillips 2013).

Uma nova forma de diagnosticar o transtorno bipolar tem uma abordagem biológica. Os cientistas estão usando a neuroimagem para buscar a diferenciação com biomarcadores entre o transtorno bipolar e a depressão unipolar. Essas imagens procuram qualquer anormalidade no cérebro em relação à conectividade da substância branca, substância cinzenta e anormalidades funcionais nos circuitos neurais (Kupfer, Phillips 2013). A pesquisa também adotou uma abordagem integrativa para lidar com esse problema. De acordo com Kupfer e Phillips, esta abordagem integrativa tem o maior potencial para identificar alvos biológicos para tratamento personalizado e novos desenvolvimentos de tratamento para todas essas doenças. Esta abordagem integrativa analisa medidas genéticas, moleculares, celulares, de circuitos neurais e comportamentais. Ao combinar todos esses fatores diferentes, a integração entre essas escalas poderia, assim, produzir diferentes bioassinaturas que representam as dimensões do processo fisiopatológico subjacente no transtorno bipolar e outros transtornos afetivos (Kupfer, Phillips 2013).

Em 2018, um novo estudo realmente identificou uma diferença na atividade neural entre pacientes com transtorno bipolar e aqueles que sofrem de depressão. Os cientistas que conduziram este estudo observaram a ativação da amígdala enquanto os pacientes processavam as expressões faciais. De acordo com o estudo, os pacientes com transtorno bipolar apresentaram menor ativação na amígdala esquerda em comparação aos pacientes com depressão (Korgaonkar, et al., 2018). Com base nessas informações, definitivamente há progresso sendo feito para ajudar a diagnosticar com precisão aqueles que sofrem de transtorno bipolar.

Em conclusão, o transtorno bipolar é um importante problema de saúde pública que envolve oscilações extremas de humor, desde mania até depressão profunda. O transtorno bipolar II é mais comumente diagnosticado como depressão unipolar porque é difícil distinguir um estado de hipomania nesses indivíduos.

Ao considerar as disparidades, pode-se observar que raça, status socioeconômico e gênero / estado civil desempenham um papel no diagnóstico de um indivíduo com transtorno bipolar. Olhando para esses indivíduos, foi perceptível que os indivíduos que são minorias são em sua maioria mal diagnosticados quando comparados aos não-minoritários. Além disso, olhando para o nível socioeconômico, percebe-se que os indivíduos de um nível socioeconômico mais baixo eram mais propensos a serem diagnosticados erroneamente do que aqueles mais altos na escala socioeconômica. No entanto, indivíduos de nível socioeconômico mais elevado tendem a ser diagnosticados com transtorno bipolar com mais frequência do que aqueles de nível socioeconômico mais baixo. Finalmente, olhando para o estado civil / estudos de gênero realizados, o transtorno bipolar foi mais proeminente em indivíduos que nunca se casaram em comparação com indivíduos casados. No entanto, o estudo também mostrou que mulheres bipolares eram mais propensas a se casar.

O transtorno bipolar não tem cura, mas com o diagnóstico adequado, o indivíduo pode começar a tomar medidas para desenvolver uma percepção de quando pode estar tendo um episódio e recebendo o tratamento correto. É por isso que é importante que as doenças mentais sejam levadas a sério e que mais pesquisas sejam conduzidas para que a lacuna nos diagnósticos incorretos possa ser diminuída, especialmente quando o diagnóstico incorreto pode impedir a resposta do indivíduo ao tratamento. Felizmente, há muitas melhorias e mudanças acontecendo para que os indivíduos possam ser diagnosticados adequadamente.

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