Esquizofrenia Associada à Mega Cisterna Magna

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Introdução:

Mega cisterna magna é considerada um tipo de complexo de Dandy-Walker (Notaridis et al., 2006). Mega cisterna magna é caracterizada por atrofia compressiva do vermis associada ao aumento cístico da cisterna magna e livre comunicação através do forame de Luschka e Magendie com o quarto ventrículo e espaço subaracnóide. Tem sido associada a manifestações psiquiátricas, incluindo mania, catatonia, psicose e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Os autores apresentam um caso de megacisterna magna associada à psicose e buscam possíveis explicações ligando as duas por meio de revisão da literatura..

Relato de caso:

O paciente é um afro-americano de 26 anos, solteiro, do sexo masculino, com histórico psiquiátrico de três episódios de psicose não especificada, mas sem histórico médico significativo, e foi levado ao hospital por serviços médicos de emergência por comportamento bizarro. Ele chegou ao pronto-socorro com sintomas catatônicos e explosões violentas intermitentes. A toxicologia da urina foi negativa. Foi internado para estabilização na unidade de internamento, onde chegou mudo e acinético. Ele exibiu sintomas catatônicos e se recusou a comer durante os primeiros três dias de internação. Seus sintomas catatônicos foram resolvidos com a administração de benzodiazepínicos; no entanto, ele passou a ter episódios de violência, incluindo morder membros da equipe e pular uma barreira alta. Houve uma breve melhora em seus sintomas psicóticos depois que ele recebeu medicação antipsicótica que foi administrada conforme necessário para a agitação. Ele se recusou a tomar qualquer medicamento secundário à falta de conhecimento de sua doença. Ele não acreditava ter doença psiquiátrica, não reconhecia nenhuma mudança de comportamento e não acreditava que fosse necessário tomar medicamentos. Ele tinha delírios paranóicos de ser perseguido por policiais e o que chamou de "sistema". Ele obteve 95 pontos na Escala de Síndrome Positiva e Negativa. Ele negou qualquer alucinação auditiva ou visual. Ele negou qualquer história de uso de substâncias ilícitas, e uma história completa obtida de sua família não revelou qualquer uso concomitante de substâncias ilícitas. A história posterior revelou que o paciente teve episódios de psicose que duraram meses com várias hospitalizações desde os 13 anos de idade, seguido por recuperação completa e retorno ao seu nível basal de funcionamento. Esses episódios costumam envolver comportamento desafiador em relação aos policiais.

A tomografia computadorizada de crânio mostrou megacisterna magna na fossa posterior esquerda. A ressonância magnética do cérebro sem contraste foi feita para confirmação e mostrou espaço líquido posterior ao hemisfério cerebelar esquerdo. Neurologia e neurocirurgia foram consultadas. O paciente não apresentava déficits motores ou sensoriais. Ele não relatou tonturas, alterações na visão ou dores de cabeça. A neurocirurgia recomendou acompanhamento periódico, mas não intervenção cirúrgica. Durante o curso de três semanas no hospital, seus sintomas comportamentais de agressão física e explosão de raiva foram resolvidos. Ao final de sua hospitalização, ele continuou a expressar delírios paranóicos, não tinha percepção de sua doença e se recusou a tomar medicamentos antipsicóticos, apesar de extensa psicoeducação. Ele foi protegido com afeto contraído. Ele estava calmo e isolado. Ele tinha pouco autocuidado. Ele tinha pouco controle de impulso e julgamento, mas negava ideação suicida ou homicida. Ele não foi considerado um risco para a segurança. Ele foi condenado pelo tribunal para instalação psiquiátrica de longo prazo para estabilização adicional.