Ofensor Sexual E Abuso De Substâncias

John é um homem branco de 30 anos, solteiro. Ele foi condenado há sete anos por aliciamento e solicitação online de um menor com menos de 14 anos, bem como posse de pornografia infantil, acusações de crime de segundo grau. Após sua condenação, ele cumpriu pena de seis anos e sete meses, pagou uma multa de US $ 10.000, deve se registrar perpétua no registro de criminosos sexuais e está proibido de usar um computador ou smartphone. Após sua libertação da prisão, ele foi morar com sua mãe e seu pai e atualmente trabalha para uma construtora por um salário mínimo. Ele relata que realmente odeia seu trabalho, mas sente que seu status de registro e a incapacidade de usar um computador o limitaram a encontrar uma carreira diferente. John tem diploma de ensino médio e 18 créditos para obter um diploma de associado em estudos gerais.

John relata que a vergonha e a culpa que sente por sua ofensa o levaram a se automedicar com álcool. Ele diz que na maioria das noites não consegue dormir e bebe para esquecer o que fez para ter uma noite tranquila. Ele afirma que seu ódio por seu trabalho, seus sentimentos de estar preso e incapaz de conseguir um emprego melhor e sentimentos de inadequação agravaram este problema. John gostaria de ter um relacionamento saudável, mas sua falta de auto-estima, bem como seu status de criminoso e alcoolismo, impediram qualquer tentativa que ele fizesse neste campo.

Para John, a primeira coisa a fazer é trabalhar seu alcoolismo. Eu implementaria o programa de Treinamento de Autogestão e Recuperação (SMART) com ele. Este programa de tratamento não sequencial de quatro pontos envolve construir e manter a motivação, lidar com o desejo de beber, administrar seus pensamentos, sentimentos e comportamentos, aprender a viver uma vida equilibrada e aprender a estabelecer metas e planejar o futuro. Eu antecipo seis sessões com John, após sua liberação da desintoxicação, que são principalmente focadas em seu transtorno por uso de substâncias. John corre um risco moderado de reincidência e tem muitas necessidades criminogênicas. De acordo com o modelo Risco-Necessidades-Responsividade, John precisaria de pelo menos 200 horas de contato. Isso seria feito por meio de sessões individuais duas vezes por semana e sessões de grupo duas vezes por semana ao longo de aproximadamente quatro anos. Ao longo desses quatro anos, trabalharemos juntos na apostila de agressores sexuais.

Durante nossa primeira sessão, eu pediria a ele que preenchesse a planilha Avaliando seus estágios de mudança que nos foi fornecida durante a aula para ver em que parte do processo ele está, para que eu possa encontrá-lo lá e saber aonde precisamos ir. Eu iria me concentrar na psicoeducação sobre o abuso de substâncias e discutir seu padrão de uso. Juntos, passaríamos pelos prós e contras do uso de sua substância e como é importante mudar. É neste ponto que eu iria discutir sobre ir a um centro de reabilitação para desintoxicar o álcool e ter certeza de que ele entendeu minhas preocupações e hesitações sobre ele tentar fazer isso sozinho.

Nossa próxima sessão aconteceria depois que ele fosse liberado da reabilitação e estivesse totalmente desintoxicado. Neste ponto, presumo que John está na fase de Preparação ou Ação dos estágios do modelo de mudança, pois ele iniciou um plano de mudança ou está implementando etapas para a mudança. Durante a próxima sessão, eu trabalharia com John nas sete principais áreas de vulnerabilidade psicológica potencial identificadas por Beck, Wright, Newman e Liese (1993) que representam fatores que contribuem para seu risco de álcool. Juntos, trabalharíamos na identificação de situações internas e externas de alto risco, como pessoas, lugares, coisas e humores, que o incentivam a participar da bebida. Nesse ponto, faríamos uma representação do que fazer quando ele se deparar com qualquer uma dessas situações e eu reforçaria por que é importante permanecer sóbrio e ter um plano quando ele entrar em uma situação de alto risco. Trabalharemos juntos para manter sua motivação para permanecer sóbrio e como ele pode levar uma vida equilibrada. Começaremos a discutir quais são seus planos para o futuro e como ele gostaria que sua vida fosse.

É neste ponto que também gostaria de pedir a John seu compromisso com a abstinência. Eu pediria a ele para assinar um acordo de abstinência e informá-lo de que esta é uma parte não negociável da terapia. Veríamos o que o está impedindo de reincidir, como ele organizou sua vida para impedi-lo de reincidir e com quem ele pode falar agora sobre coisas positivas e negativas em sua vida. Vamos escrever quais são suas regras para ficar longe de vítimas em potencial, planos para momentos de lazer e quem ele pode contatar quando tiver desejos e pensamentos desviantes.

Em nossa terceira, quarta e quinta sessões, eu ajudaria John a identificar e confrontar suas crenças disfuncionais sobre o álcool e sua relação com o álcool. Eu realmente me concentraria em suas tentativas de justificação e crenças autoritárias que ele usa para continuar a beber. Quando começarmos a desafiar suas distorções cognitivas em relação ao álcool, também começaremos a abordar aquelas atitudes e crenças que minimizam e justificam comportamentos ofensivos. Essas crenças que John mantém incluem que ele realmente não machucou ninguém porque suas vítimas estavam todas online, que se eles não quisessem falar com ele dessa forma e enviar-lhe aquelas fotos, eles poderiam ter parado a qualquer momento, e mulheres da sua idade conversavam com ele, ele não teria que ligar para a Internet para conhecer alguém, portanto, ele nunca teria ofendido.

John deve, neste ponto, começar a trabalhar em sua cadeia de ataque. Ele deve começar detalhando todas as suas ofensas, uma de cada vez, em grande detalhe. Essa descrição deve incluir os pensamentos, sentimentos e crenças que ele sentiu antes, durante e depois da ofensa. Este é também o início do trabalho no plano de prevenção de recaídas de John. Ao detalhar seu ciclo de ofensas, John começará a reconhecer seus gatilhos e fatores de risco. Também continuaremos a discutir seus gatilhos e fatores de risco relacionados ao seu hábito de beber.

Para confrontar suas distorções cognitivas, primeiro explicaria o papel desses pensamentos em seu comportamento ofensivo e como eles continuam a capacitá-lo a justificar suas ações. Então, eu daria a ele informações sobre como corrigir esses pensamentos e como questioná-los quando eles vierem à sua mente. Eu também o encorajaria a compartilhar esses pensamentos em seu grupo de tratamento de agressores sexuais, para que seus companheiros de grupo possam ajudá-lo a desafiar essas distorções. Ele deve praticar crenças desafiadoras, avaliando outros membros das distorções do grupo.

Neste ponto da terapia, estamos mudando nosso foco de seu problema com a bebida para focar em seu status de agressor e apenas verificá-lo brevemente de vez em quando. Para fazer isso, vamos elaborar um plano de prevenção de recaídas especificamente para o uso de sua substância. Ele preencherá um cartão para levar consigo, listando suas três principais situações e gatilhos de alto risco, três fatores de proteção, suas três estratégias sóbrias de enfrentamento do estresse e três contatos de emergência. Ele também escreverá seu plano de ação sobre o que fará se tiver um desejo ou se estiver preocupado com uma recaída. Será importante que ele aprenda a não ver os deslizes de sobriedade como um fracasso, mas sim como uma oportunidade de crescer.

Para continuar trabalhando em seu plano de prevenção de recaída, examinaremos suas barreiras internas e externas específicas. Para lidar com suas barreiras internas, farei com que ele escreva quais erros de pensamento e interpretações equivocadas ele resolveu, bem como quais ainda tem problemas com que podem contribuir para seus problemas e colocá-lo em risco de reincidência. Veremos quais são seus gatilhos e sinais de alerta antes que ele comece a ter fantasias desviantes e o que ele pode fazer para impedir que se tornem muito fortes. Para abordar as barreiras externas, examinaremos quais eventos, sentimentos e pensamentos ainda são elementos de alto risco para ele e pedirei suas interpretações de como ele entenderia esses eventos, sentimentos e pensamentos de alto risco. Para encorajá-lo, veremos alguns exemplos de como ele conseguiu superar alguns elementos ou situações de alto risco no passado.

John está exibindo três tipos diferentes de negação, negação de impacto, negação de responsabilidade e negação de negação. Seus pais estão permitindo essa negação participando dela eles mesmos. Assim que John começar a lidar com sua própria negação, com sua permissão, peço-lhe que convide seus pais para assistir a algumas sessões com ele. Eu pediria a John para dar psicoeducação a seus pais sobre os diferentes tipos de negação e como é uma forma compreensível de autopreservação. Todos os três devem trabalhar juntos para desistir dessas distorções e John deve permitir-se ser responsável por suas ações abusivas. Ele também deve se abrir em grupo sobre sua negação e confrontar com empatia a negação de outros infratores de suas ações.

Algumas emoções que John endossou sentir antes de ofender foram isolamento, sentimento de rejeição, culpa, vergonha e tristeza. Ele deve aprender a lidar com seu afeto negativo e identificar quando essas emoções começam a dominá-lo. Ele precisa aprender a intensidade, expressão e adequação de todas as emoções para que possa enfrentá-las adequadamente. Fornecerei a ele psicoeducação sobre essas experiências e o propósito das emoções. Trabalharemos juntos na rotulagem emocional para que ele possa identificá-los e esteja mais bem equipado para lidar com essas emoções à medida que surgem.

John afirma repetidamente que deseja ter um relacionamento saudável e consensual, mas carece gravemente de habilidades interpessoais. Juntos trabalharemos no treinamento de assertividade e no aprimoramento de sua comunicação. Essas habilidades serão praticadas, avaliadas e reforçadas por meio de reuniões de grupo, dramatizações e tarefas de casa. Também trabalharemos na construção da autoestima de John e na construção de mais apoio social. Será muito importante para John perceber que sexo não é igual a intimidade e ele precisa aprender como construir e manter amizades antes de tentar ter um relacionamento íntimo e bem-sucedido.

Empatia é definida como a capacidade de identificar cognitivamente a perspectiva de outra pessoa, de reconhecer emoções dentro de si mesmo e de aplicar essas emoções comportando-se com compaixão como resultado dos sentimentos de outra pessoa. John experimenta déficits de empatia quando se trata de suas vítimas e das famílias de suas vítimas. Isso será realizado principalmente em terapia de grupo, onde ele discutirá com o grupo sua ofensa e como ele acredita que suas vítimas e suas famílias se sentem. Ele também ouvirá e participará de discussões sobre as vítimas do outro agressor e suas famílias. Como lição de casa, John escreverá uma carta de remorso genuíno por suas ações para suas vítimas, onde ele assume total responsabilidade por suas ações e, em seguida, lerá a carta para o grupo para que eles lhe dêem um feedback sobre ela. Iremos apresentar ideias, em detalhes, de como ele planeja fornecer restituição à sua vítima.

Neste ponto, continuaremos a formar seu plano de prevenção de recaídas e transformá-lo em um plano conjunto que ele possa seguir. Iremos ver onde ele ainda se sente vulnerável a ser vitimado novamente. Discutiremos quais erros de pensamento ainda o tornam vulnerável a ofender novamente e ele escreverá um entendimento alternativo e seus planos para escapar ou evitá-los. Ele detalhará o que reincidência significa para ele e quais seriam as consequências para ele, sua vítima, sua família e seus amigos se reincidisse. Ele preencherá o Contrato de Controle de Urge e fará com que seja assinado por mim, seus líderes de grupo, seu oficial de condicional, seus pais e ele mesmo. Nele estará o meu número, o número de seu oficial de condicional e um contato de emergência para o qual ele pode ligar se tiver problemas para lidar com um desejo, pensamento ou sentimento.

O primeiro desafio que prevejo enfrentar com John é que seu alcoolismo deve ser enfrentado em primeiro lugar. John sofre de sintomas de abstinência de ansiedade, insônia, náusea e dor abdominal, assim que oito horas após sua última bebida, o que o leva a estar sob a influência de drogas ou a entrar em abstinência a qualquer momento durante o dia. Isso é extremamente perigoso, pois ele lida com máquinas pesadas em seu trabalho de construção. Também inibe qualquer tipo de intervenção terapêutica, uma vez que ele não está cognitivamente presente. Idealmente, isso seria feito em uma unidade de internação onde ele pudesse desintoxicar com segurança. Meu medo seria, se ele tentasse fazer isso sozinho ou com seus pais, que seus sintomas de desintoxicação fossem graves o suficiente para que ele sofresse alucinações e convulsões.

O segundo desafio seria ajudar John a superar alguns de seus outros problemas que não são os alvos principais do tratamento. Isso incluiria sua baixíssima auto-estima e auxílio em aconselhamento de carreira. Alguns de seus problemas de auto-estima podem ser resolvidos ao longo do tratamento, mas minha previsão é que mais precisaria ser feito após ou em conjunto com a terapia para seu alcoolismo e status de agressor. Com todas as outras questões a serem abordadas, ele pode ser mais adequado procurando aconselhamento profissional ou educacional de outra fonte que tenha mais especialização nesta área, possivelmente através de uma faculdade local.