Suicídio Em Aconselhamento

O suicídio do cliente é um dos maiores medos de todos os conselheiros. A prevenção do suicídio é uma área de aconselhamento difícil e comumente evitada. A confidencialidade do cliente é de extrema importância, mas quando um cliente indica que pode ser suicida, os conselheiros têm o dever de relatar isso aos familiares e às autoridades. Ao contrário da crença comum, existem vários tratamentos suicidas eficazes para adolescentes e adultos. Usando essas técnicas, os primeiros conselheiros devem ajudar os clientes a sair do estado ativamente suicida e, em seguida, devem ajudar o cliente a desenvolver as habilidades necessárias para criar e manter vidas que valham a pena (Meyers, 2017).

Os clientes podem ser solicitados a assinar um contrato de Não-Suicídio ou um Contrato de Compromisso de Tratamento. Isso pode ser útil em certos casos, mas se a relação cliente-conselheiro for tensa ou nova, os clientes podem sentir como se estivessem sendo obrigados a assinar o contrato para afastar a culpa moral do terapeuta no caso de uma tragédia, embora o contrato não é de forma alguma juridicamente vinculativo. O suicídio é a terceira principal causa de morte entre jovens de 15 a 24 anos (Canady, 2017). Setenta e um por cento dos psicoterapeutas relatam ter pelo menos um cliente que tentou suicídio, e vinte e oito por cento dos psicoterapeutas relataram que pelo menos um cliente morreu por suicídio (Firestone, 2018). Infelizmente, é um evento comum que a maioria dos profissionais experimentará em suas carreiras.

Para a maioria dos conselheiros, um dilema ético é aparente quando eles se deparam com uma situação confusa na qual se sentem prejudicados em sua tomada de decisão porque parece haver conflito ou inconsistência entre os padrões éticos, a situação é tão complicada que os códigos éticos oferecem orientação inútil , parece haver uma discrepância entre os padrões éticos e legais, ou parece haver um conflito entre os princípios morais que fundamentam a maioria dos códigos éticos. Se a rota correta a seguir em uma situação de aconselhamento não estiver clara, o modelo de tomada de decisão ética da ACA pode precisar ser empregado (Forester-Miller & Davis, 2018). Ao tomar uma decisão clínica ética, é essencial considerar tanto o preconceito pessoal (ACA, 2014, A.4.b) quanto o nível de competência profissional (ACA, 2014, C.2.a)

Um cliente de 30 anos chamado John decide falar com um conselheiro porque está se sentindo mal. Seu trigésimo aniversário foi há um mês e, desde então, ele tem sido dominado pela sensação de que não está onde esperava estar neste momento de sua vida. Ele se casou jovem e está divorciado há cinco anos. Ele está afastado dos pais e não tem irmãos. Ele não concluiu a faculdade e reclama de seu trabalho desagradável e cansativo. Ele mora sozinho e luta para encontrar um equilíbrio saudável para sua vida, dizendo que normalmente só trabalha, chega em casa, bebe e assiste TV antes de cair em um sono agitado, repetindo o ciclo semanalmente. Ele menciona que gostava de caçar, mas não consegue mais encontrar vontade de fazer nem mesmo o que gosta. Ele não menciona explicitamente pensamentos de suicídio, mas mostra muitos dos sinais de alerta. Ele afirma que sente que sua vida atual é inútil e sem importância.

John mostra sinais de isolamento e sentimentos de inutilidade. Ele não expressou um verdadeiro desejo de melhorar sua vida, apenas que pode haver um problema, colocando-o no estágio de contemplação da mudança. Ele deu o primeiro passo para frequentar o aconselhamento, mas não parece que vai continuar a frequentar o aconselhamento a longo prazo. Seu amor pela caça indica que ele tem acesso a armas de fogo. Estudos mostraram que, quando não há armas de fogo em uma casa, há menos mortes por suicídio. John mora em uma área rural, onde foi demonstrado que as tentativas de suicídio são mais frequentemente bem-sucedidas do que em áreas urbanas (Westefeld, Gann, Lustgarten e Yeates, 2016). John também tem uma alta taxa de consumo de álcool, que é um fator em 50% dos suicídios (Firestone, 2018).

A mente de uma pessoa suicida está trabalhando contra si mesma. Uma parte do cliente quer viver, enquanto outra parte é autodestrutiva. Todos os suicídios têm elementos de planejamento e espontaneidade. Portanto, os terapeutas devem agir rápida e precisamente se houver suspeita ou declaração de pensamentos suicidas. Existem muitos padrões de pensamento comuns em clientes suicidas, incluindo ódio de si mesmo, desesperança, isolamento e afastamento de entes queridos, sentir-se um desajustado e um fardo. Existem também muitos comportamentos comuns, como tentativas anteriores de suicídio, insônia, ansiedade e agitação, acessos de raiva e baixa tolerância a problemas, comportamento de risco, uso de álcool, mudança positiva repentina no humor e qualquer conversa direta sobre comportamento relacionado ao suicídio (Firestone, 2018). As partes interessadas e os principais tomadores de decisão nesta situação devem ser um esforço colaborativo entre o cliente e o conselheiro. Se o conselheiro ainda não tiver certeza do que fazer ou achar que o cliente está sendo mentiroso ou falho em sua avaliação de si mesmo, o conselheiro pode conversar com outros conselheiros para uma segunda ou terceira opinião sobre o plano de ação.

John deve ser encorajado a continuar o aconselhamento. O conselheiro não quer ferir o sentimento de orgulho já enfraquecido de John, sugerindo que ele pode ser suicida, mas também não quer evitar uma possibilidade de risco de vida. John não tem família que possa ser alertada ou amigos por perto. As únicas pessoas que poderiam lhe oferecer apoio são seus colegas de trabalho. Seria uma quebra de sigilo alertá-los, entretanto (Ética, 2018). O conselheiro teme que John não esteja expressando seus pensamentos suicidas por medo das consequências estabelecidas no acordo de consentimento livre e esclarecido. John está em um grupo demográfico de alto risco porque ele é do sexo masculino, branco e solteiro, mas este também é um grupo de falsos positivos extremamente alto (Fowler, 2012).

Se um cliente é considerado suicida, o melhor curso de ação é perguntar diretamente ao cliente, por mais difícil que seja. John deve ser solicitado a assinar um compromisso com o acordo de tratamento. Isso pode encorajá-lo a levar o processo de aconselhamento a sério e pode ajudar na melhora dos sintomas. John parece estar sofrendo de depressão. Ele pode ser encaminhado a um médico para um antidepressivo. Ele deve ser encorajado a fazer exercícios, comer bem e beber menos álcool; todos os impulsionadores de humor e energia. O exercício pode ajudar a melhorar sua qualidade de sono.

Se ele tivesse família por perto, eles poderiam ajudar a remover as armas da casa de John e fornecer-lhe apoio. John foi solicitado a colocar suas armas de fogo em um local remoto ao qual ele não tem acesso imediato, mas John negou o pedido, citando sua necessidade de proteção em caso de roubo, embora ele more em uma área muito segura do país . Isso também é um indicador de que ele é irracionalmente paranóico, um sinal de alerta para o suicídio. A única outra opção é alertar as autoridades, mas isso pode fazer John se afastar completamente do aconselhamento e enviá-lo mais fundo em sua depressão (Westefeld et al., 2016).

Na primeira sessão com John, um cliente de risco relativamente alto, eu avaliaria seu risco de suicídio atual. Em seguida, eu comunicaria minha intenção de entender mais sobre sua vida e o que torna a vida difícil para ele. Por último, gostaria de perguntar a John se ele estaria disposto a negociar opções de tratamento e fazer um plano para gerenciar seu bem-estar, remoção imediata de riscos e melhora dos sintomas. Os estados suicidas costumam ser desencadeados por emoções insuportavelmente dolorosas associadas à sensação de abandono, solidão, alienação e desconexão, coisas que John está experimentando. Naqueles mais vulneráveis ​​ao suicídio, a capacidade de pensar com clareza e flexibilidade entra em colapso, e o suicídio surge como um meio de escapar da dor insuportável. Os tratamentos que se concentram em restaurar a capacidade de refletir sobre emoções fortes e resistir a tempestades afetivas estão surgindo como altamente eficazes na redução da ocorrência de comportamentos relacionados ao suicídio. As técnicas destinadas a melhorar a tolerância e a modulação do afeto intenso incluem a aceitação radical, a aceitação da atenção plena, a interpretação orientada para o insight e a mentalização, para citar alguns. Na minha prática, eu uso todos os elementos para atender às necessidades dos pacientes, mas confio muito em aumentar a curiosidade do paciente sobre suas emoções, porque pacientes suicidas como Esther são quase fóbicos de emoções negativas.

O indicador mais preciso de suicídio são as tentativas de suicídio anteriores (. John negou ter tentado suicídio antes.

Os clientes que se apresentam para tratamento com ideação e intenção suicida ativa devem ser avaliados quanto ao risco. Como um novo conselheiro ou conselheiro em treinamento, provavelmente realizaria uma entrevista formal de suicídio. Fowler (2012) diz que é melhor comunicar o interesse no sofrimento dos clientes e convidá-los a falar abertamente sobre suas lutas. Os conselheiros devem trabalhar para entender o raciocínio do cliente em querer a morte e ter como objetivo criar uma resposta empática suficiente à sua dor interna na forma de espelhamento marcado.