Transtorno De Ansiedade Social

Hoje trabalho como enfermeira registrada em um hospital especializado para clientes de saúde comportamental. Estou me preparando para encontrar um cliente recém-admitido, F.A., que foi clinicamente diagnosticado com transtorno de ansiedade social. O transtorno de ansiedade social, também conhecido como fobia social, é um transtorno de ansiedade crônica caracterizado por medo e autoconsciência excessiva em público (Schub & Março de 2018). Sei pela leitura de seu prontuário que F.A. é uma cliente caucasiana de 47 anos que mora sozinha em sua casa no campo.

Conteúdo

Introdução

Investigando a papelada de admissão de F.A., descobri que ela se admitiu voluntariamente para um ambiente terapêutico. Ela afirmou que nos últimos anos está cada vez mais difícil fazer coisas que antes eram partes mundanas da vida, como ir ao supermercado. Eu paro no estacionamento e olho em volta para todas as pessoas e meu coração começa a bater forte. F.A. é citado como dizendo. Mas o que devo fazer? Não posso deixar meus pobres gatos morrerem de fome porque tenho medo de ir a público. Sempre sinto que todos estão me julgando e, quando vou até o caixa, noto que o caixa diz olá para a pessoa à minha frente e simplesmente liga meus itens sem me cumprimentar. Pega meu dinheiro e segue para a próxima pessoa da fila. Percebo que ela diz olá a eles também, mas não a mim. Eu sinto que estou sendo constantemente observado e julgado. Eu apenas me apresso o mais rápido que posso para terminar minhas compras e sair de lá para voltar para casa. De acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental, uma interpretação incorreta dos comportamentos e ações de outras pessoas é um fator importante na ansiedade social (Transtorno de Ansiedade Social: Mais do que Apenas Timidez, n.d.). Continuei lendo para ver que F.A. começou a trabalhar à noite há cerca de um ano porque durante as noites ela está basicamente sozinha e não tem interação com as pessoas em seu turno em uma instalação de vida assistida. Ela está divorciada há 8 anos e tem duas filhas adultas que a incentivaram a buscar cuidados mais aprofundados para esse transtorno. Nenhum histórico de violência física ou problemas de abuso de substâncias no passado ou no presente foi divulgado.

Medicamentos e intervenções.

As únicas intervenções recentes para este cliente foram por via farmacológica. A F.A. foi prescrita Venlafaxina, um inibidor da recaptação da serotonina-norepinefrina que ela tomou por quase 5 anos junto com lorazepam, um medicamento ansiolítico. No ano passado, sua filha mais nova se formou na faculdade. Por causa de seus sintomas cardíacos acelerados e acelerados em torno de grandes grupos de pessoas, seu médico prescreveu atenolol, um betabloqueador, para que ela pudesse assistir à cerimônia. Betabloqueadores, particularmente atenolol e propranolol, podem ser prescritos para complementar a terapia para ansiedade social, mas devem ser feitos off-label (Brown, 2018). A filha mais velha de F.A., uma enfermeira registrada, está esperando seu primeiro bebê nos próximos meses. Por meio de uma série de reuniões na residência de sua mãe, ela a convence a iniciar o tratamento hospitalar. Continuei lendo nas informações dela que, no passado, a terapia cognitivo-comportamental e o aconselhamento por meio de uma clínica particular de psicologia não tiveram sucesso. F.A. continua a tomar venlafaxina e lorazepam, mas afirma que eles ajudam meus sintomas; portanto, é mais fácil apenas ficar em casa.

Pensamentos pessoais, preocupações cognitivas e possíveis intervenções.

Ao terminar de me familiarizar com F.A. examinando completamente seu gráfico, posso sentir empatia com sua situação. Em um mundo onde a mídia social prevalece e sugere que todas as mulheres devem se parecer e agir de uma determinada maneira, não é de admirar que ela sinta que todos a estão julgando. Também posso atestar pessoalmente como as mulheres com mais de 25 anos são quase rejeitadas e descartadas como mercadorias usadas. Na minha opinião pessoal, há tanto ódio e violência hoje que nenhum indivíduo está seguro. Ligue a televisão ou o computador e as pessoas estarão discutindo, xingando, envergonhando umas às outras. Esta tendência é bastante perturbadora e sinto que não diminuirá no futuro. Depois de me encontrar pessoalmente com F.A., acredito que cognitivamente ela exibiu julgamento prejudicado. Ela declarou em nossa reunião que muitas vezes esperava até ficar completamente sem comida por alguns dias antes de pensar em uma viagem de compras. Ela afirma que agora sua filha mais nova faz suas compras de supermercado para ela, então ela não precisa sair de casa. Aprendendo essas informações, o F.A. também parece ter tendências para agorafobia. De acordo com a Mayo Clinic, a agorafobia é um transtorno de ansiedade que pode ser tão devastador que você pode se sentir incapaz de sair de casa (Agorafobia, 2017). Como enfermeira, colaborar com seu provedor para advogar por uma possível mudança nos medicamentos pode ser uma opção de intervenção, bem como a continuação da terapia cognitivo-comportamental (TCC) ambulatorial. De acordo com a Universidade de Harvard, 12-16 sessões semanais de TCC podem ajudar aqueles que sofrem de transtorno de ansiedade social a mudar a maneira como pensam e se comportam em certas situações que os aterrorizam (Tratar transtorno de ansiedade social, 2010).

Plano de cuidados: diagnósticos e intervenções e resultados.

Senti nessa situação, o diagnóstico prioritário era a ansiedade relacionada ao conflito inconsciente sobre valores essenciais (Ludwig & Ackley, 2011 p.187). Isso é evidenciado pelo medo e pelos sintomas físicos em que a paciente incorre em público ou, francamente, apenas ao sair de casa. As intervenções de enfermagem seriam: avaliação do nível de ansiedade do cliente e reações físicas à ansiedade (Ladwig & Ackley, 2011 p.187), use a empatia para promover a interpretação de F.A. dos sintomas de ansiedade como normais, embora racionais (Ladwig & Ackley, 2011 p.187) e descreva quaisquer atividades que envolvam o cliente usando palavreado não médico utilizando fala calma e lenta. Nossos objetivos / resultados específicos, mensuráveis, atingíveis, realistas e oportunos (S.M.A.R.T.) são que o cliente irá: identificar e verbalizar sintomas de ansiedade (Ladwig & Ackley, 2011 p. 187) dentro de uma semana. No final da semana 3, o cliente irá identificar, verbalizar e demonstrar técnicas para controlar a ansiedade (Ladwig & Ackley, 2011 p. 187). Finalmente, a cliente demonstrará alguma capacidade de se tranquilizar até a data de sua alta em aproximadamente 6 semanas.

O segundo diagnóstico de maior prioridade seria baixa autoestima crônica relacionada ao transtorno de ansiedade social (psiquiátrica), conforme evidenciado pelos dados subjetivos da cliente de que ela percebe que está sempre sendo julgada negativamente por outros (Ladwig & Ackley p.644). Intervenções para este diagnóstico: escutar ativamente e respeitar o cliente (Ladwig e Ackley p.645). Avalie os pontos fortes e as habilidades de enfrentamento do cliente e forneça oportunidades para sua expressão e reconhecimento (Ladwig & Ackley, 2011 p.645). Demonstrar e promover técnicas de comunicação eficazes; passar tempo com o cliente (Ladwig & Ackley, 2011 p.645). Nosso S.M.A.R.T. os objetivos são os seguintes: o cliente irá verbalizar o aumento da autoaceitação por meio de auto-afirmações positivas (Ladwig & Ackley, 2011 p.645) em uma semana. O cliente identificará e trabalhará em pequenas metas alcançáveis ​​(Ladwig & Ackley, 2011 p.645) na semana 3, e após a alta, o cliente demonstrará capacidade aprimorada de interagir com os outros (Ladwig & Ackley, 2011 p.645)

Por último, enfrentamento ineficaz relacionado ao nível inadequado de percepção de controle, conforme evidenciado pela incapacidade do cliente de lidar com estar em público ou fora de casa. Intervenções: Auxiliar o cliente a definir metas realistas e identificar habilidades e conhecimentos pessoais (Ladwig & Ackley, 2011 p.302). Observe os fatores que contribuem para o enfrentamento ineficaz, como falta de apoio e autoconceito insatisfatório (Ladwig & Ackley, 2011 p.302) e discutir as mudanças com o cliente antes de fazê-las (Ladwig & Ackley, 2011 p.303). INTELIGENTE. objetivos / resultados: o cliente usará estratégias de enfrentamento eficazes (Ladwig & Ackley, 2011 p.302) dentro de 1 semana, relatar diminuição dos sintomas físicos causados ​​pelo estresse (Ladwig & Ackley, 2011 p.302) até o final da semana 3, e na alta o cliente relatará aumento no conforto psicológico (Ladwig & Ackley, 2011 p.302). Como enfermeira da equipe, minhas intenções são encontrar esse cliente e avaliar o progresso semanalmente. Se necessário, o plano de cuidados será redesenhado para atender a quaisquer dados novos ou variáveis ​​avaliados.

Recursos para o paciente e ferramenta educacional.

A prática baseada em evidências nos diz que o exercício é bom para combater a ansiedade social e minhas terapias complementares favoritas para recomendar aos clientes são ioga e tai chi. Essas duas práticas antigas são mostradas por pesquisas para reduzir a pressão arterial, estresse e ansiedade, bem como dar um impulso aos seus níveis de energia e aumentar o seu bem-estar (Cuncic & Gans, 2018). Qualquer coisa que faça uma pessoa se mexer tende a ter um resultado geral positivo não apenas fisicamente, mas também psicologicamente (Cuncic & Gans, 2018).

Em minha pesquisa de ferramentas educacionais, que foi terrivelmente malsucedida, também encontrei um artigo sobre o uso de aplicativos de smartphone para ajudar a conter a ansiedade de todos os tipos. Isso para mim vale a pena mencionar. Insight Timer é um aplicativo gratuito para iphone ou Android que apresenta mais de 4.000 meditações guiadas (Newman, 2017). Outros altamente recomendados são Stop, Breathe and Think e Omvana (Newman, 2017). Até mesmo o seu dispositivo de monitoramento de exercícios vem com uma configuração de respiração para promover atenção plena e reduzir o estresse. O estresse está em toda parte e, neste mundo, eu apenas preveria um aumento. No entanto, com as técnicas e intervenções adequadas, o estresse pode provavelmente ser gerenciado para promover uma boa qualidade de vida.