Tratando Jovens Transgêneros

Conteúdo

1 RESUMO2 INTRODUÇÃO3 Prevalência de TGNC Juvenil e Co-Morbidade Psiquiátrica4 Tratamento de comorbidade psiquiátrica5 Buscando tratamento6 Limitações7 Referências

RESUMO

Site de um estudo estatístico ou longitudinal em Abstract (Intro & Resumo)Palavras-chave: Transgênero, Não conforme de gênero, Queer de gênero, Gênero não binário, Fluido de gênero, Minoria de gênero, Cuidados afirmativos de gênero, Bloqueadores da puberdade, Bloqueadores hormonais, Supressão da puberdade, Hormônios que afirmam o gênero

INTRODUÇÃO

A identidade de gênero se refere ao senso psicológico de um indivíduo de seu gênero como masculino, feminino ou outro (Connolly et al., 2016). A identidade de gênero é entendida como uma interseção complexa de biologia, desenvolvimento e socialização dentro de um contexto cultural e pesquisas sugerem que as crianças desenvolvem um forte senso de identidade de gênero em uma idade jovem, principalmente influenciada por cognições e emoções, ao invés de sexo fisicamente identificável características (Hidalgo et al., 2013). Como a identidade de gênero se desenvolve entre 1,5 - 3 anos de idade (com a orientação sexual se desenvolvendo desde os 8 anos), entender como trabalhar com jovens trans é essencial para qualquer profissional que trabalhe com crianças nas áreas médica ou de saúde mental (Keo-Meier et al ., 2018).Transgênero se refere a indivíduos cujo sexo atribuído no nascimento é diferente de sua identidade ou expressão de gênero atual (turbante & Ehrensaft, 2017).

O termo transgênero tem sido usado como um termo genérico para descrever todos os indivíduos que experimentam incongruência entre sua identidade de gênero interna e sexo atribuído ao nascimento, no entanto, este termo também inclui pessoas que se identificam entre menino / menina ou homem / mulher (Turban, 2017) . Novos termos estão surgindo, incluindo gênero não-conforme, gênero fluido, gênero queer ou gênero não binário que capturam o grupo mais amplo de jovens de gênero variante, além de apenas indivíduos que se identificam como transgêneros (Connolly et al., 2016).

Prevalência de TGNC Juvenil e Co-Morbidade Psiquiátrica

O tamanho da população transgênero ou não-conforme de gênero (TGNC) tem sido historicamente difícil de medir e provavelmente subestimado devido à gama de estigma, discriminação e preconceito que esses indivíduos experimentam, o que reduz a autoidentificação substancialmente (Cícero & Wesp, 2017). De acordo com pesquisas recentes, a prevalência de jovens que se identificam como TGNC nos Estados Unidos está entre 0,17% - 1,3%, significativamente maior do que o estimado anteriormente (Connolly et al. 2016). Em outro grande estudo escolar importante de adolescentes para determinar a prevalência de identidade TGNC em Minnesota foi de 2,7% e variou significativamente entre gênero, raça / etnia e indicadores econômicos (Eisenberg et al., 2017). Outra pesquisa anterior identificou a taxa de adultos que se identificam como transgêneros como mais próxima de 0,6% (Timmins et al., 2017).

Com pesquisas adicionais projetadas para identificar especificamente jovens TGNC encontrados para aqueles que procuram cirurgias de afirmação de gênero, os alunos do ensino fundamental e médio chegaram a 1% e 0,17% dos estudantes universitários contra 0,015% dos adultos (Connolly et al., 2016). Embora a incidência ainda possa ser bastante baixa como porcentagem da população geral, houve um aumento significativo no número de jovens do TGNC que procuram serviços médicos e de saúde mental na última década (Shumer et al., 2016). Como tal, o campo da saúde mental está em uma encruzilhada na definição de padrões de cuidado, dada a compreensão em constante evolução do desenvolvimento de gênero (Edwards-Leeper et al., 2016). Embora a pesquisa identifique que não há um fator biológico, psicológico ou social específico que explique o desenvolvimento da identidade de gênero na juventude, a adolescência é considerada o pico da formação da identidade e um período particularmente vulnerável para os jovens TGNC (Edwards-Leeper et al., 2016).

Embora ainda sejam pequenos como porcentagem da população geral, os adolescentes TGNC experimentam taxas elevadas de problemas de saúde mental em comparação com seus pares cisgêneros (Chodzen et al., 2018); cisgênero descreve indivíduos que têm uma identidade de gênero congruente com o sexo que lhes foi atribuído no nascimento (Cícero & Wesp, 2017). A pesquisa identificou continuamente taxas mais altas de depressão, ansiedade, comportamentos de automutilação e suicídio que são estatisticamente significativos no grupo TGNC versus a população em geral (Turban & Ehrensaft, 2017). Embora a pesquisa tenha encontrado continuamente taxas mais altas de problemas de saúde mental entre as amostras de TGNC (Timmins et al., 2017), as estimativas das taxas de depressão variam de tão baixo quanto 25,7% a tão alto quanto 64%, com um estudo longitudinal importante recente de Jovens TGNC identificando sintomas depressivos em 41,3% dos alunos TGNC (vs 11,8% para alunos cisgêneros) (Connolly et al., 2016).

Da mesma forma, este estudo encontrou taxas mais altas de suicídio de 19,8% em TGNC (vs apenas 4,1% para alunos cisgêneros) e taxas de automutilação de 45,5% (vs 23,4% para alunos cisgêneros) (Connolly et al., 2016). Outros estudos mostraram que os jovens TGNC correm um risco maior de sucidalidade tão jovem quanto 5 anos, aumentando com a idade (turbante & Ehrensaft, 2017). Outra pesquisa descobriu que 38% dos jovens do TGNC tinham um diagnóstico de transtorno de ansiedade (Reisner et al., 2016) e dos jovens que compareciam em clínicas de gênero, os transtornos de ansiedade estavam presentes em 16,3 a 55% dos pacientes (Turban & Ehrensaft, 2017). Dadas as taxas significativas de depressão, ansiedade, comportamentos de automutilação e suicídio na população jovem do TGNC, é fundamental compreender a melhor forma de abordar o tratamento com essa população vulnerável (Turban, 2017).

A Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgênero (WPATH) reconhece que muito sofrimento psicológico é induzido socialmente e não é inerente a ser trans ou não conforme o gênero (Weber-Main et al., 2018). No entanto, a comunidade TGNC é um dos grupos mais estigmatizados e marginalizados nos Estados Unidos e a saúde dos indivíduos TGNC está em risco devido à exposição a tal discriminação (Cicero & Wesp, 2017). Muitos, mas não todos, os indivíduos TGNC experimentam disforia de gênero (GD), que tem sido definida como: sofrimento emocional decorrente da incongruência entre o sexo atribuído ao nascimento de um indivíduo e seu senso subjetivo de ser masculino, feminino ou um gênero alternativo (Chen et al., 2016). Por não haver uma experiência de gênero, o WPATH reconhece que há uma variedade de opções terapêuticas para indivíduos que procuram atendimento para DG, com diferenças tanto no número e tipo de intervenções, quanto na ordem em que ocorrem (Shumer et al., 2016). Outra pesquisa confirma a falta de consenso sobre a melhor abordagem para atendimento clínico com jovens transgêneros e diversificados de gênero (Chen, et al., 2016).

O QUE CAUSA ISSO? Bechard, et al., GD, mas também outros fatores(NÃO?) De acordo com o DSM-5, crianças e adolescentes atendem aos critérios para disforia de gênero (anteriormente referido como Transtorno de Identidade de Gênero) se eles experimentam uma diferença substancial entre seu sexo experiente e atribuído ao nascimento, o que causa significativa sofrimento ou funcionamento prejudicado que dura pelo menos 6 meses (Shumer et al., 2017). [AQUI OU MAIS TARDE ??? Embora seja estimado que das crianças que sofrem de DG, apenas entre 10-20% terão DG que persiste até a adolescência (Bizic et al., 2018).]]]

Apesar da falta de um consenso definitivo entre os provedores de saúde mental em relação ao tratamento, as diretrizes de prática clínica WPATH Standards of Care e The Endocrine Society definem abordagens abrangentes destinadas a aliviar as discrepâncias de saúde mental e melhorar os resultados (Shumer et al., 2016). Devido à grande variedade de identidade e expressões de gênero, afirmar a comunicação de uma criança sobre seu gênero autêntico é fundamental para o crescimento e desenvolvimento saudáveis ​​(Cícero & Werp, 2017). Pesquisas pioneiras indicam os benefícios dos cuidados afirmativos de gênero, que encorajam a melhor perspectiva para os indivíduos seguirem seus próprios caminhos para encontrar um bem-estar emocional positivo (Edwards-Leeper et al., 2016). Sob a crença de que o gênero pode ser fluido em vez de binário, apoiar um jovem TGNC vivendo no gênero que se sente mais real e confortável promove a exploração do gênero sem presumir uma trajetória fixa em relação à identidade de gênero é a própria definição de cuidados afirmativos (Chen et al., 2016).

De acordo com o WPATH, os cuidados afirmativos de gênero envolvem diferentes protocolos e podem incluir intervenções físicas / médicas (reversíveis e irreversíveis), suporte social / ambiental, bem como intervenções psicológicas (Weber-Main et al., 2018). Os protocolos de afirmação de gênero, incluindo transição social precoce, bloqueio puberal, terapia hormonal de sexo cruzado e cirurgia de afirmação de gênero na idade adulta mostram dados iniciais promissores sobre resultados mais favoráveis ​​para jovens transgêneros ou TGNC (Turban & Ehrensaft, 2017). Além disso, o primeiro estudo longitudinal de pacientes submetidos à terapia abrangente para GD mostrou dados para apoiar a noção de que o tratamento médico adequado para jovens transgêneros ou TGNC pode levar a um melhor funcionamento psicológico, com algumas dúvidas sobre o impacto que a supressão da puberdade (como parte de os protocolos de tratamento) têm sobre este funcionamento melhorado (Connolly et al., 2016). Pesquisas indicam que o objetivo da supressão da puberdade (ou bloqueadores hormonais) é aliviar o sofrimento causado pelo desenvolvimento de características sexuais secundárias na puberdade, fornecer tempo adicional para tomar uma decisão equilibrada sobre as cirurgias de redesignação permanente de gênero e ganhar a vida no novo identidade de gênero mais transitável (Vrouenraets et al., 2015).

Há evidências de que os jovens TGNC que recebem bloqueadores da puberdade (como um componente do cuidado afirmativo de gênero) apresentam melhora nos sintomas de sofrimento psicológico, incluindo uma redução na auto-relato de depressão, ansiedade, comportamentos de automutilação e suicídio. Dado que a supressão da puberdade se enquadra na categoria de intervenções médicas / físicas totalmente reversíveis e muitas vezes é um passo inicial para o tratamento (Connolly et al., 2016), é importante entender como a supressão da puberdade afeta as taxas de depressão, ansiedade, automutilação comportamentos e suicídio em jovens transgêneros ou TGNC (idades de 9 a 12 anos no início do estudo).

Tratamento de comorbidade psiquiátrica

Devido às taxas mais altas de comorbidade psiquiátrica, os resultados positivos ou terapia de afirmação de gênero e transição social apoiada na infância são encorajadores (Connolly et al., 2016). O primeiro estudo longitudinal de pacientes recebendo terapia abrangente tratando GD apóia a conclusão de que fornecer tratamento médico adequado para jovens variantes de gênero pode melhorar o funcionamento psicológico. Além disso, este estudo descobriu que os sintomas psiquiátricos podem realmente ser causados ​​pela incongruência médica entre mente e corpo, não principalmente psiquiátrica (Connolly et al., 2016). As evidências também sugerem que a transição social em jovens transgêneros (nome, roupa, aparência física, pronomes, etc.) contribui para a melhoria do funcionamento psicológico comparável a intervenções médicas (Connolly et al., 2016).GD Embora seja estimado que das crianças que sofrem de GD, apenas entre 10-20% terão GD que persiste até a adolescência (Bizic et al., 2018).

Buscando tratamento

Importância da avaliação da saúde mental (Bechard et al., 2017)

Pesquisas pioneiras indicam os benefícios dos cuidados afirmativos de gênero, que oferecem a melhor perspectiva para os jovens TGNC alcançarem uma saúde emocional positiva. As intervenções que se alinham com os cuidados afirmativos de gênero variam de acordo com o estágio de desenvolvimento e abrangem a saúde física e mental (Edwards-Leeper et al., 2016).

Esta compreensão mais precisa da prevalência de não conformidade de gênero em jovens vs adultos impacta a direção de pesquisas futuras, com potencial maior foco na juventude (Connolly et al., 2016).As evidências sugerem melhores resultados psicológicos (com menos psicopatologia internalizante) para adolescentes transgêneros que recebem tanto a supressão da puberdade quanto o tratamento hormonal de sexo cruzado, delineado pela Associação Profissional Mundial de Padrões de Saúde Transgênero e as diretrizes da Endocrine Society de 2009. No entanto, o autor destaca o falta de consenso sobre o tratamento de crianças transexuais pré-púberes (WPATH). Existem aproximadamente 3 abordagens clínicas; 1) utilização de intervenções psicoterapêuticas para ajudar a identidade de crianças transexuais com seu sexo atribuído ao nascimento (assumindo que a identidade de gênero é maleável), 2) explorando a identidade de gênero com os jovens sem quaisquer intervenções específicas para diminuir a identificação com o gênero oposto, mas aconselhando contra a transição social, 3 ) promovendo a exploração aberta da identidade de gênero, incluindo o apoio à transição social para crianças que o desejam. Os benefícios da transição social precoce produzindo resultados desejáveis ​​foi publicado pela primeira vez em 2016 por, et all. Estudos subsequentes revelaram suporte adicional, incluindo métricas de relatórios infantis para jovens transgêneros que fizeram a transição social, mostrando taxas de depressão e ansiedade semelhantes às de seus pares cisgêneros; os níveis de autoestima também combinavam com os controles. Essas descobertas são significativas, dado que a transição social pós-púbere para adolescentes trans tem sido geralmente aceita como vantajosa, no entanto a transição social pré-púbere tem sido bastante contenciosa e sem suporte até agora (Olson & G? Lgez, 2017)

Limitações

Novos termos estão surgindo, incluindo gênero não conforme, gênero fluido, gênero queer ou gênero não binário e pesquisas adicionais são necessárias para entender a prevalência e a comorbidade psiquiátrica no grupo mais amplo de jovens com variação de gênero (Connolly et al., 2016).

Embora tenha havido um aumento nas pesquisas recentes sobre protocolos de tratamento ideais para jovens trans, poucos estudos foram conduzidos em jovens não binários de gênero, como compreender os efeitos da terapia de afirmação de gênero; incluindo, como apoiar uma criança na transição social se a criança não se identifica com nenhum gênero específico? Como os bloqueadores hormonais ou a terapia hormonal afirmativa afetam essa população? Além de aumentar a conscientização sobre a necessidade de mais pesquisas sobre as experiências de subgrupos de jovens não-conformes de gênero, é importante reunir informações de indivíduos da população em geral, não apenas de jovens que se apresentam em clínicas de gênero (uma fonte dominante de amostras anteriores ) As implicações para a compreensão da prevalência, funcionamento psicológico e opções de tratamento são significativas. Embora os autores forneçam uma compreensão melhorada da prevalência de não conformidade de gênero / transgênero em adolescentes / adultos jovens, há uma falta de conhecimento sobre crianças transgêneros menores de 10 anos. Conforme ilustrado, mais pesquisas sobre esses subgrupos de jovens não-conformes de gênero serão críticas antes protocolos de tratamento podem ser generalizados.-Pesquisas futuras se beneficiariam ao considerar diferenças de subgrupos (amostra de variante de gênero incluindo identificação binária e não binária) (Reisner et al 2016)

Referências

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