Condições De Espectro De Autismo E Esquizofrenia: Uma Revisão De Características Sobrepostas

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Conhecimento

Medir as habilidades cognitivas de pessoas autistas e pessoas com SSDs é uma ferramenta potencial para explicar relacionamentos entre genética, cérebro e fenótipo (Cannon, Van Erp & Glahn 2002).

Uma área de sobreposição cognitiva entre autismo, SSD e traços dimensionais relacionados é a menor funcionamento executivo (verde, Boyle & Raine 2008; Twple, Booth, Charlton & Hughes 2006; Colina de 2004; Ozonoff & Jensen 1999) "que é entendido como o conjunto de habilidades necessárias para orientar com certeza para um objetivo, especialmente em situações não rotineiras (Banich 2009). Em distúrbios psiquiátricos, as deficiências de funcionamento executivo são um grande preditor de resultados funcionais da vida real e grau de incapacidade (Royall et al. 2002). O mau funcionamento executivo na esquizofrenia e do SPD está ligado a sintomas negativos, comprometimento social e discurso estranho (Diforio, Walker & Kestler 2000). O mau funcionamento executivo nestas condições é evidente no teste de classificação do cartão Wisconsin, onde o desempenho ruim no autismo e SSD está particularmente ligado à perseveração de perseveração no mesmo comportamento, em vez de adaptar-se a novos objetivos e circunstâncias no teste. (Goldstein, Minshew, Allen & Seaton 2002; Raine et al. 1992; Sanders et al. 2008; Tallent e Gooding 1999).

Outra área bem estudada de sobreposição cognitiva entre ASC e SSD é significativamente prejudicada memória de trabalho A capacidade de manter e trabalhar com informações no curto prazo, especialmente a memória de trabalho espacial visual especialmente visual (Rosell et al. 2014; Sanders et al 2008; Schuh & Eigsti 2012). Em um estudo, a memória de trabalho foi responsável por outros déficits cognitivos no SPD, que de acordo com os autores sugere que pode ser uma insuficiência central do espectro de esquizofrenia (Mitropolou et al. 2015). No autismo, a memória de trabalho prejudicada está relacionada à variância significativa nas habilidades linguísticas e destaque de sintomas autistas (Schuh & Eigsti 2012).

Uma área promissora, mas relativamente negligenciada de sobreposição na cognição é a velocidade de processamento mais lenta associada ao autismo e ao SSD. Tanto o autismo (Eck et al. 2013; Goldstein et al 2002; Karalunas et al. 2018; Nader, jelenic & Soulieres 2015) e SSD (Dickinson, Ramsey & OURO 2007; Eck et al. 2013; Goldstein et al 2002; Matsui, sumiyoshi, kato, yoneyama & Kurachi 2004; Mollon, David, Zammit, Lewis & Reichenberg 2018) está relacionado à maior redução na velocidade de processamento. No entanto, a caligrafia é muitas vezes uma parte integrante dos testes de velocidade de processamento (Benedict et al 2017) e o autismo está associado a habilidades motoras deficiente (Duffield et al. 2013) e às vezes disgraphia (caligrafia ruim), que é um potencial confundo.

No entanto, as conclusões sobre a cognição em ASC e SSD devem estar conscientes da variação cognitiva individual entre esses grupos, que podem ser consideráveis. Goldstein et al. (2002) descobriram que, embora em um autismo de nível de grupo possa parecer cognitivamente semelhante à esquizofrenia, eles só se assemelham a uma minoria de indivíduos esquizofrênicos. Essa semelhança foi impulsionada por um subgrupo esquizofrênico que exibiu uma mistura de habilidades prejudicadas e sem qualidade, menor compreensão verbal e elevação no subteste de design de bloco, um perfil típico do autismo.

Etiologia cerebral, genética e fatores ambientais

Condições de espectro de autismo e esquizofrenia não só têm semelhanças (e diferenças) na estrutura e função do cérebro, mas estas também estão relacionadas a características comuns entre as condições.

Existem semelhanças e diferenças significativas entre ASC e SSD no volume de matéria cinzenta ou tamanho geral de certas estruturas do cérebro. Primeiro, há grandes diferenças entre os dois no volume de matéria cinzenta nos lobos frontais ao longo do tempo. A esquizofrenia está associada à deterioração dos lobos frontais (Siever & Davis 2004). Por outro lado, o córtex no autismo pode ser mais espesso ou mais fino do que em pessoas normalmente desenvolvendo, dependendo de quando a imagem cerebral é feita durante sua vida útil (Zielinski et al. 2014). No entanto, ambos os espectros têm menos matéria cinza no circuito limbic-striato-thalamic do que os controles (Cheung et al. 2010). No entanto, a psicose naqueles com autismo pode apresentar um caminho neuroanatômico diferente. Um pequeno estudo de ressonância magnética descobriu que aqueles com autismo e psicose reduziram a matéria cinza em várias regiões que não foram encontradas naqueles com autismo ou psicose sozinho (TOAL et al. 2009).

Há também várias regiões do cérebro onde ASC e SSD têm semelhanças na microestrutura de matéria branca, embora poucos estudos comparem-os diretamente.

Estudar a matéria branca do corpus caloso pode ser promissor para entender o comportamento social de alguns indivíduos com autismo ou SSD. A esquizofrenia está ligada à redução da anisotropia fracionária (uma medida da integridade da estrutura de matéria branca) no corpus calosum (melicher et al. 2015; Volpe et al. 2008), que também é encontrado em indivíduos autistas (Shukla, Keehn & M??LLER 2010). Isso pode ser específico para um subgrupo de indivíduos autistas que reduziram a integridade da matéria branca no corpus caloso e a velocidade de processamento reduzida (Alexander et al. 2007).

Diminuição da anisotropia fracionária do tractis de matéria branca de fasciculusa longitudinal inferior também encontrada no autismo (Koldewyn 2014; Shukla et al. 2011) e vários grupos relacionados com esquizofrenia (Karlsgodt 2009; Melicher et al. 2015; Sun et al. 2016) Naqueles em risco ultra-alto para o desenvolvimento da psicose (Karlsgodt 2009), a FA menor está ligada à deterioração nas relações sociais no seguimento, e no transtorno de personalidade esquizotípica está ligado ao isolamento social e da evasão autorreferidos (Sun et al. 2016). Isso sugere investigação do papel do fascículo longitudinal inferior no funcionamento social para ASC e SSD é garantido.

Estudos genéticos de ASC e SSD também revelam relacionamentos interessantes. Relacionamentos genéticos entre a esquizofrenia & O autismo é tipicamente associado ao número de cópia variantsvary números de seqüências de pares repetidas no DNA de um gene (Guilmatre et al. 2009) mais frequentemente do que alelos específicos. Também não é incomum que uma duplicação em um gene esteja ligada a ASC enquanto uma exclusão no mesmo está ligada ao SSD ou vice-versa, implicando que alguns mecanismos por trás de SSD e ASC ou Opostos entre si (Chisholm et al. 2015).

Ambos os ASC e SSD também compartilham links genéticos em regiões associadas a certas estruturas neuroanatômicas ou características. Vários genes relacionados a sinapses têm variantes de número de cópia ligadas ao autismo, esquizofrenia e incapacidade intelectual (que ocorre a uma taxa elevada no autismo) (Guilmatre et al. 2009). Outra descoberta é que alguns indivíduos com autismo ou esquizofrenia, mutações em genes para receptores de ocitocina e ocitocina foram encontrados. A ocitocina é muito importante para a interação social, e a administração também melhorou os sintomas positivos e negativos na esquizofrenia (Cochran et al. 2013).

Há também possíveis diferenças na função cerebral entre autismo e SSD, que é particularmente evidente nas tarefas de conhecimento social. Durante testes de reconhecimento de emoção facial tanto o autismo quanto a esquizofrenia mostram a ativação reduzida do córtex pré-frontal medial (Sugranas, Kyriakopoulos, Corrigall, Taylor & Frangou 2011) e durante uma tarefa de julgamento social, aqueles com SPD mostraram maior ativação na amígdala e nos aglomerados do cérebro localizado no cerebelo e no sulco intraparietal (Stanfield et al. 2017).

Finalmente, ambos os espectros compartilham muitas das mesmas correlações com fatores ambientais pré-natais e primitivos pós-natais, como diabetes gestacional (Chisholm et al. 2015).

Uma discussão sobre o estado atual de conhecimento e direções futuras

Embora tenha havido muito progresso na compreensão da relação entre as condições do espectro do autismo e os distúrbios do espectro da esquizofrenia, ainda há muitas maneiras que nosso entendimento atual pode ser melhorado e uma necessidade não atendida de aplicações clínicas da pesquisa.

Uma questão é que existem muitas variáveis ​​interferentes associadas a estudos de esquizofrenia, mas a esquizofrenia é comparada ao autismo muito mais frequentemente do que com outras amostras de espectro de esquizofrenia. As pessoas com esquizofrenia freqüentemente sofrem hospitalização a longo prazo e recorrente, tomam antipsicóticos e sofrem estresse contínuo da psicose (Dickey, McCarley & Shenton 2002). Não só isso pode afetar o comportamento, mas o cérebro em si; Por exemplo, os antipsicóticos podem contribuir para o alargamento dos ventrículos e perda de matéria cinzenta (Fusar-Poli et al. 2013). A esquizofrenia também é caracterizada pela deterioração contínua do cérebro após o início, por isso pode ser difícil diferenciar quais fatores neuroanatômicos existiram antes do início da psicose (Pantelis et al. 2003; Pantelis et al. 2010). Para evitar essas questões, um grupo de comparação útil ao autismo pode ser transtorno de personalidade esquizotípico. Transtorno da personalidade esquizotípica é uma condição com fortes semelhanças genéticas e neurológicas à esquizofrenia (Dickey et al. 2002), juntamente com sintomas de esquizofrenia atenuados, como anormalidades perceptivas, paranóia e idéias incomuns (ex. que alguém influencia eventos com seus pensamentos. Ao contrário da esquizofrenia, a psicose está ausente (além dos sintomas transitórios ocasionais) e a maioria dos indivíduos não usa antipsicóticos.

De certa forma, o SPD também pode ser mais comparável ao autismo do que a esquizofrenia. Indivíduos com SPD geralmente têm sintomas relativamente estáveis ​​após início (embora com um risco um pouco elevado de psicose de esquizofrenia) e critérios incluem problemas interpessoais. De fato, embora pelo atual autismo de Critérios DSM 5 não possa ser diagnosticado com o SPD, o autismo pode ser mais comum naqueles com SPD (Chen 2017; Rosell et al. 2014) Então, investigar o Sobrepon SPD pode ter relevância direta para aqueles sobre o espectro do autismo.

Aqueles com SPD também têm diferença neuroanatômica de ambos com esquizofrenia e normalmente desenvolvendo controles que merecem comparação com o autismo. Acredita-se que essas diferenças neuroanatômicas podem proteger contra a psicose (Downhill et al 2014; Hazlett et al. 2012, Rosell et al. 2014), portanto, um estudo futuro potencial poderia identificar se algum desses recursos também estiver presente no autismo e, em caso afirmativo, se eles podem reduzir o comprometimento.

Talvez mais importante, a variação individual dentro daqueles com ASC e SSD possam comprometer a generalização da pesquisa. Chisholm et al. (2015) afirma que a pesquisa é consistente com 2 subgrupos de esquizofrenia, que era relativamente normal até o início da doença e outro com mais anormalidades de comportamento antes do início e sintomas mais negativos. Konstantareas & Hewitt (2001) hipótese que o último grupo pode ter ligações mais fortes com autismo. O autismo também é amplamente considerado como uma condição heterogênea. Isso sugere métodos como a análise de cluster pode ser usado para identificar subgrupos com características relacionadas entre esses limites diagnósticos.

As características das amostras utilizadas nesses estudos também limitam a generalização das descobertas. As amostras são freqüentemente pequenas e excluem indivíduos autistas com QI abaixo de 70 ou 80, apesar do aumento da prevalência de incapacidade intelectual nesta população. As fêmeas no espectro do autismo são sub-incluídas ou mesmo excluídas desses estudos, mesmo quando contabilizando a alta relação masculino-feminino no autismo. Isso pode afetar os resultados do estudo, uma vez que o autismo nas fêmeas pode estar associado a um perfil e características cognitivas sutilmente diferentes do que nos machos (Lehnhardt et al. 2016). Psicose e traços relacionados também foram mais freqüentemente estudados em crianças e adolescentes autistas, apesar do fato de que a psicose tipicamente tem início na idade adulta ou adolescência tardia.

Finalmente, a pesquisa em várias áreas relevantes é insuficiente ou ausente, especialmente estudos, comparando diretamente o autismo e o SSD. Além disso, poucos estudos investigaram quantas características neurológicas e genéticas relacionadas ao transtorno bipolar podem explicar a relação entre autismo e esquizofrenia, apesar do distúrbio bipolar ter fortes ligações biológicas com o autismo (Chisholm et al. 2015; Stahlberg et al. 2004) e esquizofrenia (Craddock et al. 2009). Isso também sugere que aqueles com transtorno esquizoafetivo (esquizofrenia mista e sintomas bipolares) podem ser um grupo de comparação útil. A prevalência, caráter e resultados de traços semelhantes a psicóticos aquém da psicose total no autismo também é substituído. Acima da maioria, a maioria das pesquisas comparando esses distúrbios tem pouco ou nenhum foco nas implicações para o tratamento daqueles que atualmente têm ASC ou SSD.

No futuro, a pesquisa pode ser aplicada para diagnóstico mais específico e preciso daqueles com traços autistas e psicóticos. Sintomas de angustiantes ou prejudicantes com etiologias comuns também podem ser tratadas entre linhas diagnósticas. Por exemplo, como descrito anteriormente, uma ferramenta de triagem projetada para aquelas psicose foi aplicada com sucesso para identificar anormalidades perceptivas angustiantes em adultos autistas (Milne et al . 2017).

Conclusão

A pesquisa é consistente com uma relação complexa entre autismo e esquizofrenia, consistente com relacionamentos sobrepostos e exclusivos em psicologia, comportamento e etiologia. Isso implica que nossas classificações de diagnóstico atuais podem ser insuficientes para indivíduos que apresentam estas características. Desenvolvimento Estes relacionamentos podem levar a uma melhor compreensão das condições de espectro do autismo e da esquizofrenia, que com aplicação cuidadosa, podem levar a desfechos funcionais melhorados e bem-estar daqueles rotulados com condições de espectro de autismo ou esquizofrenia.