Massa Corporal Magra Em Crianças Com Asma Controlada Por Esteróides, Um Estudo Transversal

A asma infantil está aumentando significativamente nos países em desenvolvimento. A primeira linha de tratamento de acordo com as diretrizes nacionais de asma são os corticosteroides inalatórios (ICS). A análise precisa da composição corporal com asma persistente controlada pela terapia com esteróides é essencial na infância, pois os efeitos potenciais do tratamento de longo prazo ainda são motivo de preocupação. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a composição corporal total e segmentar, especialmente a massa corporal magra em crianças egípcias com asma recebendo terapia com esteroides inalatórios. Métodos: A massa corporal magra foi medida pelo padrão ouro, absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA) em um estudo transversal de 130 crianças egípcias em idade escolar pré-púberes (4-12 anos); 50 crianças asmáticas com terapia de esteroides de longo prazo (por dois anos) e os resultados foram comparados com os valores de massa corporal magra de 50 crianças saudáveis. Além disso, 30 crianças asmáticas com terapia com esteróides de curto prazo (menos de 6 meses) foram examinadas para determinar o efeito da terapia de duração. Resultados: Crianças asmáticas que receberam terapia com esteroides em longo prazo apresentaram massa magra torácica significativamente maior do que crianças saudáveis, o que teve associação altamente significativa com peso, altura, índice de massa corporal (IMC), massa magra total e massa gorda total. No entanto, nenhuma significância estatística é detectada com a terapia de esteroides de curto prazo.

Além disso, não há diferença significativa entre os sexos. Conclusão: A massa torácica magra é aumentada em crianças com asma controlada por terapia com esteroides de longo prazo. A avaliação dessas crianças em uso de DEXA fornece uma análise precisa da composição corporal total e segmentar. Palavras-chave: massa corporal magra, DEXA, asma, esteróides. Introdução A asma infantil é a doença inflamatória crônica do pulmão mais comum [1, 2]. É caracterizada por inflamação das vias aéreas com episódios de tosse, respiração ofegante e falta de ar [3]. O diagnóstico adequado da asma é essencial para o manejo; para detectar o tratamento preciso e sua dose [4]. A asma não tem cura, mas pode ser controlada por medicamentos para reduzir os sintomas durante as crises agudas [5]. Os corticosteroides inalatórios (CIs) são usados ​​como controladores de longo prazo para reduzir a morbimortalidade relacionada à asma e melhorar a qualidade de vida. As diretrizes nacionais recomendam a corticoterapia como tratamento padrão para o controle de longo prazo da asma infantil [6, 7]. Portanto, os efeitos da terapia de longo prazo com CI em crianças asmáticas devem ser claramente definidos. A análise da composição corporal é essencial para ambientes clínicos e de pesquisa [8]. A maioria dos estudos sobre asma concentrou-se na obesidade e utilizou o índice de massa corporal (IMC) como indicador de gordura, seus resultados refletem limitação para prever a gordura corporal e riscos à saúde em crianças; O IMC não consegue diferenciar entre massa muscular e massa gorda, bem como conteúdo mineral ósseo (CMO), também não pode medir a distribuição de gordura, mas apenas indica gordura em todo o corpo [9-12]. Alternativamente, a medição da composição corporal por absorciometria de raio-x de dupla energia (DEXA) fornece uma avaliação precisa do nível do tecido [8]. A consideração cuidadosa das mudanças na composição corporal e a diferenciação entre a massa corporal gorda e magra pode ser um fator importante no exame das funções pulmonares em crianças asmáticas [13, 14].

O objetivo deste estudo foi avaliar a composição corporal total e segmentar, especialmente a massa corporal magra em crianças egípcias com asma recebendo terapia com esteroides inalatórios. Dados de seção transversal foram coletados e relatados neste manuscrito. Resultados O presente estudo inclui três grupos: crianças com asma controlada por terapia com esteróides de longo prazo (32 homens e 18 mulheres), crianças saudáveis ​​(26 homens e 24 mulheres) e crianças com asma que usaram terapia com esteróides de curto prazo (9 homens e 21 mulheres). A média de idade de ambos os grupos é de 8,5 ± 3,0 DP. Em relação à distribuição de frequência do IMC; o grupo asmático da terapia de esteroides de longo prazo incluiu (42 com peso normal e 8 com sobrepeso e obesidade), enquanto o grupo asmático da terapia com esteroides de curto prazo incluiu (24 de peso normal e 6 com sobrepeso e obesidade) e o grupo saudável incluiu ( 43 com peso normal e 7 com sobrepeso e obesidade). As médias e desvios-padrão (DP) das medidas antropométricas e valores significativos de composição corporal (massa magra e massa gorda) dos asmáticos com terapia com esteroides de longa duração e do grupo saudável foram apresentados na (Tabela 1), enquanto entre asmáticos com os de longa duração versus terapia com esteróides de curto prazo mostrada na (Tabela 2). Esses dados indicaram que o peso e o IMC foram significativamente maiores em pacientes asmáticos com terapia de esteroides de longo prazo em comparação com o grupo saudável. Portanto, a massa magra do tórax foi significativamente maior no grupo de asmáticos com terapia com esteroides de longo prazo (P <0,008) em comparação com o grupo saudável, no entanto, não foi detectado estatisticamente significativo com a terapia com esteróides de curto prazo. A massa gorda não teve significância estatística entre os grupos. Além disso, uma comparação entre asmáticos com terapia com esteróides de curto prazo e o grupo saudável foi feita sem nenhuma significância estatística detectada. Apesar da ausência de diferença significativa entre os sexos, realizamos várias análises adicionais para encontrar a associação entre a composição corporal (massa magra, especialmente tórax e massa gorda) entre si, bem como com as medidas antropométricas mostradas na Tabela (3), usando Pearson's correlações. Esses dados indicaram que o tórax magro, a massa magra total e a massa gorda total tiveram alta associação com peso, altura, IMC e também entre si.

A correlação é significativa ao nível de 0,01 (valor p). Discussão Asma e obesidade representam condições crônicas graves e complexas de saúde com alta prevalência que têm sido estudadas em diversos estudos e revisões sistemáticas, relatando associação significativa entre elas [16-19]. A obesidade é considerada um fator de risco significativo para a asma, pois sintomas mais frequentes com exacerbações graves podem ser detectados em crianças obcecadas, reduzindo também a resposta aos medicamentos [20-25]. O excesso de massa gorda e magra aumenta o risco de asma [5]. A consideração cuidadosa das mudanças na composição corporal durante o crescimento e desenvolvimento de uma criança é essencial para a previsão da obesidade e de outros riscos à saúde na vida. Embora o índice de massa corporal (IMC) seja usado como um indicador de gordura em muitos estudos, embora seja sua limitação para predizer a composição corporal e riscos à saúde em crianças; como o IMC não pode diferenciar entre massa magra e gordura, bem como conteúdo mineral ósseo (CMO), também não pode medir a distribuição de gordura, mas apenas indicar gordura em todo o corpo [10-13]. A absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA) é usada para analisar a composição corporal com base em um modelo de três compartimentos; massa gorda, massa magra e massa óssea. Cada compartimento tem uma densidade única e atenua diferentes feixes de energia; permitindo uma quantificação precisa de cada tecido com uma análise conveniente de toda a composição corporal segmentar [14, 26]. Diferenças de composição corporal são detectadas entre os sexos (machos e fêmeas) em todas as idades; as crianças incluídas neste estudo foram selecionadas em um período de idade escolar pré-púbere para evitar as diferenças óbvias na composição corporal que surgem na adolescência com maior massa gorda nas mulheres, enquanto a massa magra é mais proeminente nos homens [27]. Poucos estudos avaliaram a massa magra; distribuição total e regional em crianças [14, 28, 29]. Algumas pesquisas indicam a importância do estudo da adiposidade torácica em adultos asmáticos [10, 24]. Neste estudo, a massa torácica magra em crianças asmáticas egípcias foi aumentada, que receberam terapia de longo prazo com corticosteroides inalatórios, pois os esteróides tinham ação anabólica no metabolismo das proteínas, aumentando a síntese e inibindo a degradação, causando crescimento muscular.

Além disso, o presente estudo revelou uma associação altamente positiva entre massa magra com peso, altura e IMC, o que está de acordo com Granell et al., (2014) que encontraram o aumento da massa magra e da massa gorda em asma de alto risco em meados da infância, que persistiu até os 15 anos em estudo de coorte de nascimento [5]. Jensen et al., Em (2014) avaliaram a associação entre massa magra em crianças obesas da Austrália com idade (8-17 anos) por DEXA. Foi sugerido que a massa magra pode ser mais importante do que a massa gorda em relação à função respiratória de crianças asmáticas [14]. Os resultados deste estudo não mostraram nenhuma diferença significativa na massa gorda entre crianças saudáveis ​​e asmáticas que receberam terapia com esteróides inalados de curto ou longo prazo. Resultados consistentes foram encontrados em um estudo anterior que concluiu que o tratamento de curto prazo com corticosteroides inalatórios não provoca alteração no crescimento e acúmulo de gordura [30]. Estudos sobre obesidade com distúrbios respiratórios relataram que além da quantidade de gordura a massa está contribuindo para o comprometimento da função pulmonar; a distribuição de gordura também desempenha um papel [22]. A gordura abdominal aumentou com a diminuição das funções respiratórias em crianças asmáticas [31, 32]. Portanto, foi sugerido que crianças com terapia de longo prazo para asma acumulam mais tecido adiposo no tronco [33, 34]. Em conclusão, este estudo transversal é baseado em uma análise acurada da composição corporal (DEXA) que permite a avaliação da composição corporal total e segmentar em relação à duração da terapia com esteróides. A massa torácica magra está aumentada em crianças asmáticas controladas por terapia com esteroides de longo prazo. Conflito de interesse Nenhum conflito de interesse associado a este manuscrito. Agradecimentos Os autores são gratos a todas as crianças que participaram deste estudo e a seus pais.