Obesidade Infantil Atual

Conteúdo

1 Obesidade infantil2 Recomendações atuais de prevenção da obesidade infantil3 Revisão da literatura4 Gestão de Comportamento5 Fatores Sociais / Pessoais6 Falta de conhecimento7 Barreiras Pessoais8 Acesso a alimentos saudáveis9 Segurança externa / oportunidades 10 Barreiras de nível de provedor11 Baseada na prática / barreiras de sistemas12 Ambiente de Política13 Recursos limitados14 Aceitabilidade

Obesidade infantil

A obesidade é definida como excesso de gordura corporal e o índice de massa corporal (IMC) é uma ferramenta de rastreamento amplamente aceita para medir a obesidade (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2018). O IMC é o peso de um indivíduo em quilogramas dividido pelo quadrado da altura de um indivíduo em metros (CDC, 2018). O método do IMC está apenas moderadamente relacionado às medidas diretas da gordura corporal, mas é o método escolhido para medir a gordura corporal devido ao seu baixo custo (CDC, 2018). O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendou que os profissionais de saúde usem o percentil do IMC ao medir indivíduos de 2 a 20 anos (CDC, 2018). O IMC de uma criança ou jovem adulto igual ou superior ao percentil 85 e inferior ao percentil 95 é considerado com sobrepeso e um IMC igual ou superior ao percentil 95 é considerado obeso (CDC, 2018).

O CDC (2018) relatou que 1 em cada 5 crianças em idade escolar (6 - 19 anos) tinha IMC igual ou superior ao percentil 95 para indivíduos de sua idade e sexo, classificando-os como obesos. As causas da obesidade incluem: genética, metabolismo, concepção e segurança da comunidade e da vizinhança, curta duração do sono, hábitos alimentares e de atividade física (CDC, 2018). Os possíveis efeitos imediatos da obesidade infantil incluem: maior risco de outras condições crônicas e doenças que influenciam a saúde física (asma, apnéia do sono, problemas ósseos e articulares, diabetes tipo 2 e fatores de risco para doenças cardíacas), intimidação e provocação, isolamento social, depressão e baixa autoestima (CDC, 2018). Os possíveis efeitos a longo prazo da obesidade infantil incluem: maior probabilidade de ser obeso quando adulto, desenvolver doenças cardíacas, diabetes tipo 2, síndrome metabólica e muitos tipos de câncer (CDC, 2018).

Recomendações atuais de prevenção da obesidade infantil

O CDC (2018) recomendou que as intervenções escolares multicomponentes que abordassem a nutrição e a atividade física, envolvendo pais, cuidadores e outros membros da comunidade, eram as mais eficazes e deveriam ser implementadas para combater a obesidade infantil. O CDC (2018) aplicou o modelo The Whole School Whole Community Whole Child (WSCC) às escolas com as quais é parceiro. O modelo WSCC é centrado no aluno e enfatiza o papel da comunidade no apoio à escola e a importância de políticas e práticas baseadas em evidências (2018). Escolas saudáveis ​​promovem: opções de nutrição e educação mais saudáveis, programas de atividade física e educação física, treinamento em gestão de condições crônicas, instilação de hábitos saudáveis ​​ao longo da vida e educação em saúde e melhores serviços de saúde escolar e links para recursos clínicos e comunitários (CDC, 2018).

Revisão da literatura

Um estudo recente publicado por uma equipe de pesquisadores do CDC composta por Kenney, Wintner, Lee, & Austin (2017) relatou que pouco menos da metade das 247 escolas incluídas em sua pesquisa ofereciam algum programa de prevenção da obesidade. Apenas 6% relataram usar um programa preexistente e 2% relataram usar um programa com evidências de eficácia (Kenney et al., 2017). Os entrevistados da pesquisa relataram amplamente a falta de financiamento, treinamento e tempo como barreiras para a implementação (Kenney et al., 2017).

O CDC (2017) exortou os profissionais de saúde e pesquisadores a se concentrarem em melhorar o apoio às escolas para implementar programas de prevenção da obesidade baseados em evidências. Uma pesquisa bibliográfica foi realizada por meio de vários bancos de dados, incluindo The Cochrane Library, ProQuest, CINAHL, The National Center for Biotechnology Information, Google Scholar e outros recursos (sites do governo federal) para artigos que examinam as barreiras da intervenção na obesidade infantil.

As palavras-chave usadas na pesquisa incluíram: obesidade infantil, barreiras, escola, pais e profissionais de saúde. Os artigos foram examinados quanto a temas comuns de barreiras. Em última análise, a classificação final das barreiras foi: casa / parental, meio ambiente, saúde e escola. O objetivo desta revisão da literatura é examinar as barreiras percebidas que impedem a implementação de intervenções multidisciplinares de prevenção da obesidade infantil. É fundamental identificar as barreiras que impedem a implementação de programas multidisciplinares de prevenção da obesidade infantil com base em evidências, a fim de compreender a melhor forma de abordar as barreiras percebidas para promover a saúde e o bem-estar.

Gestão de Comportamento

A falta de conhecimento em técnicas de manejo do comportamento é um fator limitante para o manejo da obesidade infantil em casa (Sonneville, La Pelle, Taveras, Gillman, & Prosser, 2009; Staiano et al., 2017; Vittrupp & McClure, 2018). Staiano et al. (2017) afirmaram que os pais em seu estudo relataram usar incentivos alimentares para promover comportamentos saudáveis ​​em seus filhos. No entanto, eles também relataram que seus filhos preferiam alimentos não saudáveis, tornando-se uma técnica contraproducente (Staiano et al., 2017). Rankin et al. (2016) afirmam que o aparecimento de sintomas psicológicos é mais prevalente em crianças com obesidade.

Comorbidades psicológicas, como ansiedade, estresse, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), transtorno bipolar e transtornos alimentares complicaram o gerenciamento do comportamento da obesidade em casa (Staiano et al., 2017). Sonneville et al. (2009) afirmaram que a consistência interfamiliar com a aplicação da gestão do comportamento era uma barreira. Sonneville et al. (2009) afirmam que a inconsistência ocorre com os filhos do divórcio ou quando os filhos ficam com parentes, como os avós. Paridade entre os membros da família também foi uma barreira relatada (Sonneville et al., 2009).

Os pais relataram sentir que era injusto comer alimentos não saudáveis ​​ou permitir que seus outros filhos o fizessem, mas limitaram seus filhos com obesidade de comê-los (Sonneville et al., 2009). Problemas com autoridade foram relatados como sendo uma causa para a falta de motivação das crianças, especialmente se a própria pessoa estava acima do peso ou não participava do comportamento saudável que estava sendo imposto (Staiano et al., 2017). Isso pode ser especialmente problemático, pois o CDC (2018) relatou que entre os anos de 2015 “2016 havia aproximadamente 93,3 milhões de adultos obesos nos Estados Unidos da América (EUA), representando 39,8% da população adulta total. Uma criança com um dos pais obesos tem 50% de chance de ser obesa (University of California San Francisco [UCSF], n.d.). Considerando que um filho de dois pais obesos tem 80% de chance de ser obeso (UCSF, n.d.).

Fatores Sociais / Pessoais

Os pais relataram falta de tempo, tanto para eles quanto para seus filhos, como a principal barreira para o manejo da obesidade em casa (Sonneville et al., 2009; Staiano et al., 2017; Vittrupp & McClure, 2018). Os horários de trabalho dos pais foram uma causa relatada de falta de tempo e, por sua vez, da incapacidade de monitorar comportamentos de forma adequada (Rodr? Guez-Ventura, Pelaez-Ballestas, S ?? mano-S ?? mano, Jimenez-Gutierrez, & Aguilar-Salinas, 2014; Staiano et al., 2017).

O custo de opções de alimentos saudáveis ​​foi outra barreira comumente relatada (Sonneville et al., 2009; Staiano et al., 2017; Vittrup & McClure, 2018). Um estudo conduzido pela Harvard School of Public Health (2013) descobriu que custa aproximadamente US $ 1,50 a mais por dia comer alimentos saudáveis ​​do que comer alimentos não saudáveis.

Falta de conhecimento

A percepção precisa do peso dos pais foi uma barreira descoberta (Rodrguez-Ventura et al., 2014; Vittrup & McClure, 2018). Vittrup e McClure (2018) afirmaram que dos 205 pais estudados, todos os pais de crianças com sobrepeso e 75% dos pais de crianças obesas presumiram incorretamente que seus filhos não tinham excesso de peso. Rodrguez-Ventura et al. (2014) afirmaram que os pais em seu estudo não conseguiram reconhecer a obesidade em seus filhos: em vez disso, eles procuraram atendimento médico para acantose nigricante, hipertensão, asma ou outras condições de saúde, mas não para o peso de seus filhos.

Rodrguez-Ventura et al. (2014) também afirmaram que os participantes latino-americanos em seu estudo achavam que as crianças deveriam comer em abundância para corresponder à taxa de crescimento e que ser pesado indica que suas necessidades de crescimento estão sendo atendidas. Esta é uma forma de pensar comumente observada nas culturas latino-americanas (Lindsay, Sussner, Greaney, & Peterson, 2011).

Os pais também relataram estar inseguros quanto ao tamanho adequado das porções e recomendações de atividade física (Rodrguez-Ventura et al., 2014; Vittrup & McClure, 2018). Os pais relataram os conhecidos riscos à saúde associados à obesidade, incluindo diabetes, hipertensão e doenças cardíacas, mas não reconheceram os riscos, como problemas de saúde mental (Rodrguez-Ventura et al., 2014; Vittrup & McClure, 2018). Rodrguez-Ventura et al. (2014) relataram que a falta de conhecimento dos pais em relação aos riscos de saúde associados foi devido à falta de explicação dos provedores ou educadores no passado.

Barreiras Pessoais

As preferências gustativas individuais de cada criança foram relatadas como uma barreira (Rodrguez-Ventura et al., 2014; Sonneville et al., 2009; Vittrup & McClure, 2018). Foi relatada a antipatia das crianças por frutas e vegetais (Rodrguez-Ventura et al., 2014; Sonneville et al., 2009; Vittrup & McClure, 2018). A antipatia por frutas e vegetais pode ser atribuída à sua apresentação pouco atraente e / ou ao tempo que leva para se preparar (Bren, 2016). Os adolescentes afirmaram que teriam maior probabilidade de escolher frutas e vegetais se fossem mais convenientes (Bren, 2016). Preparar vegetais para serem convenientes e prontos para viagem pode diminuir a antipatia das crianças (Bren, 2016). Embora a verdadeira preferência de sabor seja uma barreira em alguns casos, a conveniência pode ser a causa raiz da preferência de sabor contra frutas e vegetais (Bren, 2016).

Acesso a alimentos saudáveis

A equipe de pesquisa do Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA) de Ver Ploeg et al. (2012) utilizou dados populacionais do Censo de 2010, renda atual e dados de disponibilidade de veículos e um diretório de supermercados para estimar o acesso dos cidadãos americanos a alimentos saudáveis. Ver Ploeg et al. (2012) relataram que 9,7% dos americanos vivem em áreas de baixa renda (grades de 1/2 quilômetro quadrado, onde mais de 40% da população tem renda igual ou inferior a 200% dos limiares de pobreza federais) que estão a mais de uma milha de um supermercado. No entanto, apenas 1,8% de todos os americanos vivem a mais de uma milha de um supermercado e não possuem um veículo. Ver Ploeg et al. (2012) afirmam que a distância estimada até os três supermercados mais próximos é um indicador das opções de alimentos disponíveis e do nível de competição entre as lojas. Aproximadamente metade da população dos Estados Unidos vive a menos de três quilômetros de três supermercados (Ver Ploeg et al., 2012).

O acesso a alimentos saudáveis ​​é uma preocupação particular nas comunidades rurais (Ver Ploeg et al., 2012). O U.S. Census Bureau (2018) definiu áreas urbanas como tendo uma população de 50.000 pessoas e definiu aglomerados urbanos como tendo pelo menos 2.500 pessoas, mas menos de 50.000 pessoas. Portanto, todas as populações restantes que não estão na categoria urbana são consideradas rurais (United States Census Bureau, 2018). Devido ao maior número de barreiras percebidas, a prevalência de obesidade é maior nas comunidades rurais do que nas urbanas (Bren, 2016). Bren (2016) afirmou que os adolescentes rurais relataram o sabor, a conveniência, a rapidez, o desejo e a aparência como influenciadores da escolha alimentar. Acesso limitado a supermercados prejudicado pelo acesso prontamente disponível a lojas de conveniência constituídas pelas tendências de escolha alimentar dos adolescentes rurais (Bren, 2016). Os adolescentes rurais preferiam as opções de comida quente já preparada que as lojas de conveniência ofereciam (Bren, 2016).

Segurança externa / oportunidades

Embora o CDC (2018) afirme que o design e a segurança do bairro são um fator que contribui para o desenvolvimento da obesidade infantil, nenhuma associação significativa foi encontrada entre a percepção dos pais de segurança para brincar fora de casa e o risco de obesidade infantil (An, Yang, Hoschke, Xue, & Wang, 2017; Datar, Nicósia, & Shier, 2013). No entanto, morar em bairros inseguros constituiu um aumento trivial, embora estatisticamente significativo, no índice de massa corporal, mas nenhuma mudança no risco de obesidade infantil (An et al., 2017). Curiosamente, apesar da falta de perigo, os adolescentes rurais demonstraram diminuição da atividade ao ar livre (Bren, 2016). A falta de oportunidades de atividade física ao ar livre pode constituir para esta diminuição (Bren, 2016).

Barreiras de nível de provedor

Essig (2002) afirmou que um estudo de prestadores de cuidados de saúde pediátricos, que consistia em 202 pediatras, 293 enfermeiros pediátricos e 444 nutricionistas, concluiu que os prestadores concordavam fortemente que a obesidade infantil é uma condição médica séria que requer tratamento médico, mas mais profissionais é necessário treinamento. Os participantes identificaram áreas específicas para treinamento adicional, incluindo estratégias de gerenciamento de comportamento, aprimoramento de técnicas parentais e mediação de conflitos familiares (Essig, 2002). Staiano et al (2017) também relataram que profissionais de saúde e professores treinados muitas vezes não compreendem como rastrear e acessar a obesidade infantil e a importância do monitoramento regular de comportamentos.

Um estudo de métodos mistos conduzido por Rhee, Kessl, Lindback, Littman e El-Kareh (2018) também descobriu que os profissionais de saúde reconheceram a importância de abordar a obesidade infantil, mas não tinham os recursos e o treinamento adequados para fazê-lo. Os problemas mais comumente relatados no nível do provedor foram a falta de conhecimento e confiança, particularmente em torno de meios eficazes de comunicação (Rhee et al., 2018). Os provedores relataram não se sentir confortáveis ​​em fornecer conselhos sobre controle de peso e temiam que eles pudessem ofender os pais (Rhee et al., 2018).

Baseada na prática / barreiras de sistemas

Rhee et al. (2018) descobriram que as barreiras baseadas na prática / sistemas mais comumente relatadas eram falta de tempo, treinamento insuficiente e falta de recursos no escritório e na comunidade. Os prestadores relataram falta de conhecimento sobre os tratamentos existentes e para onde encaminhar seus pacientes (Rhee et al., 2018). Os provedores expressaram interesse em ter um educador clínico ou nutricionista para ajudar a fornecer uma abordagem multidisciplinar de gerenciamento da obesidade no ambiente de cuidados primários (Rhee et al., 2018).

A necessidade de um coordenador de referência para o tratamento administrado fora do ambiente de atenção primária foi expressa (Rhee et al., 2018). Os provedores expressaram a necessidade de diretrizes claras para o manejo da obesidade (Rhee et al., 2018). As diretrizes sugeridas incluem quais laboratórios solicitar, quais referências fazer e procedimentos de acompanhamento (Rhee et al., 2018). A disponibilidade de apostilas com base em evidências, links para recursos online e um diretório de recursos da comunidade é necessária para os provedores dentro de seu ambiente de prática (Rhee et al., 2018). Modelos de documentação pré-fabricados também foram sugeridos para diminuir o tempo gasto na documentação (Rhee et al., 2018).

Ambiente de Política

Para receber reembolsos federais, os programas de alimentação escolar devem oferecer refeições reembolsáveis ​​que atendam aos padrões federais de nutrição (School Nutrition Association [SNA], n.d.). Em 2010, o USDA atualizou seus requisitos nutricionais pela primeira vez em 15 anos (SNA, n.d.). Os regulamentos atualizados exigiam que as escolas oferecessem mais frutas, vegetais e grãos integrais e limitassem o sódio, as calorias e as gorduras prejudiciais à saúde em todas as refeições escolares (SNA, n.d.). O USDA também regulamenta os alimentos vendidos separadamente da merenda escolar para atender aos padrões de nutrição (SNA, n.d.). Esses itens alimentares incluem entradas, acompanhamentos, lanches ou bebidas vendidas durante o dia escolar em máquinas de venda automática, lanchonetes e linhas à la carte (SNA, n.d.).

Apesar desses regulamentos, existem limitações. Os padrões de nutrição do USDA não se aplicam a alimentos e bebidas trazidos de casa ou vendidos fora do horário escolar, fins de semana ou em eventos fora do campus, incluindo concessões durante eventos esportivos, também conhecidos como alimentos competitivos (SNA, n.d.). Como resultado dessas limitações, a programação de nutrição nas escolas é um esforço mal coordenado (Totura, Figueroa, Wharton, & Marsiglia, 2015). A oportunidade limitada de comunicação entre as partes interessadas, que incluem funcionários de serviços de alimentação, educadores de saúde e professores, levou a uma programação nutricional mal coordenada em toda a escola (Totura et al., 2015). Tolerar alimentos competitivos para serem vendidos por meio de arrecadação de fundos ou trazidos de casa são exemplos de fatores específicos que estão contribuindo para essa falta de coordenação em toda a escola (Patel, 2012). Essas práticas toleradas cultivam inerentemente o medo das repercussões negativas de alimentos potencialmente competitivos em legislação (Dodson et al., 2009).

A educação física (EF) é uma disciplina acadêmica do jardim de infância à décima segunda série (K-12) que fornece currículos e instrução baseados em padrões (CDC, 2018). Atualmente, o CDC (2018) estimou que aproximadamente 76,5% das escolas K “12 exigiam alguma forma de EF e que apenas 3,7% dessas escolas K“ 12 realmente exigiam EF diário ou equivalente. Das K “12 escolas que exigiam alguma forma de EF:

76% permitiram que os alunos fossem isentos dos requisitos de PE por um período de avaliação ou mais (CDC, 2018). 68% permitiram que os alunos fossem dispensados ​​de um ou mais períodos de aula de EF para tempo de instrução adicional, trabalho corretivo ou preparação para o teste de outras disciplinas (CDC, 2018). 66% proibiram os funcionários de excluir alunos de todo ou parte do PE para puni-los por mau comportamento ou falha em concluir o trabalho da classe em outra classe (CDC, 2018).

As estatísticas acima sugerem que parece haver um valor mais alto atribuído ao desempenho acadêmico e testes padronizados em relação à saúde entre as escolas em todo o país (Langford, Bonell, Jones, & Campbell, 2015; Story, n.d.).

Recursos limitados

A falta de recursos, principalmente recursos de PE, foi uma barreira relatada de forma recorrente entre administradores e professores de escolas (Byrd-Williams et al., 2017). Langford et al. (2015) também relataram problemas com a falta de voluntários e o não cumprimento das orientações alimentares foram as barreiras encontradas pelas escolas. Outras limitações de recursos incluíam competição de outras prioridades escolares, falta de tempo e dificuldades financeiras (Kenney, Wintner, Lee, & Austin, 2017; Quelly, 2015; Turner et al., 2013).

Aceitabilidade

No geral, os administradores e funcionários escolares apoiam a implementação de intervenções de prevenção da obesidade infantil nas escolas (Langford et al., 2015; Turner, Slater, & Chaloupka, 2013). Turner et al. (2015) relataram que das 1.070 escolas públicas e 400 escolas privadas em seu estudo, apenas um terço dos administradores concordou que os pais estavam interessados ​​em melhorar a nutrição e as práticas de atividade física. Langford et al. (2015) descobriram que o envolvimento das famílias foi um aspecto desafiador da intervenção na escola, o que ilustra a oportunidade de colaboração entre famílias e escolas.

Kubik e Lee (2014) afirmaram que pais minoritários (não brancos), pais que estavam preocupados com o peso de seus filhos e pais cujo filho era uma menina foram considerados os mais interessados ​​na intervenção na escola. Berger-Jenks et al. (2016) concluíram que o envolvimento do cuidador em casa pode ser promovido através da transmissão de informações por meio das crianças, abordando as barreiras culturais e evitando abordagens potencialmente estigmatizantes para fornecer intervenção.