Problemas De PTSD Dos Veteranos do Iraque E Afeganistão

Conteúdo

1 Veteranos de PTSD no Iraque e no Afeganistão2 Epidemiologia Descritiva3 Prevenção4 Conclusão5 Referências

Veteranos de PTSD no Iraque e no Afeganistão

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (PTSD) é definido como um problema de saúde mental que algumas pessoas desenvolvem após vivenciar ou testemunhar um evento com risco de vida, como combate, desastre natural, acidente de carro ou agressão sexual (Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA, 2018).

O Departamento de Vigilância Sanitária das Forças Armadas (AFHSB) usa os seguintes critérios para definir PTSD para fins de vigilância:

Uma internação com e dos diagnósticos definidores de TEPT na primeira ou segunda posição diagnóstica; ou dois encontros médicos ambulatoriais, dentro de 180 dias um do outro, com qualquer um dos diagnósticos definidores de TEPT na primeira ou segunda posição diagnóstica; ou um encontro médico ambulatorial em um ambiente de especialidade psiquiátrica ou de saúde mental, identificado pelo código BF do Sistema de Relatório de Despesas e Desempenho Médica (MEPRS), com o diagnóstico de definição de PTSD na primeira ou segunda posição diagnóstica (Armed Forces Health Surveillance Branch, 2014 ).

Os dados para PTSD podem ser encontrados no Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA (VA), bem como no Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH). Em 2017, o VA listou as seguintes estatísticas de PTSD nos EUA: Aproximadamente 8 milhões de adultos (7-8% da população geral dos EUA) sofrem de PTSD nos EUA. Dos 50% das mulheres sofrem pelo menos um trauma na vida, apenas cerca de 10% desenvolverão PTSD; nos homens, cerca de 60% sofrem um trauma, mas apenas 4% desenvolvem PTSD (VA, 2017). Em 2017, o NIMH relatou que cerca de 3,6% dos adultos dos EUA tinham PTSD no ano passado. O PTSD entre os adultos era maior para mulheres (5,2%) do que para homens (1,8%), e a prevalência de PTSD ao longo da vida era de 6,8% (NIMH, 2017 )

O PTSD não é uma característica específica da pessoa. De acordo com o NIMH, os fatores de risco incluem: Vivendo eventos perigosos e traumas; Se machucando; ver outra pessoa ferida ou ver um cadáver; trauma da infância; sentir horror, impotência ou medo extremo; ter pouco ou nenhum suporte social após o evento; lidar com estresse extra após o evento, como perda de um ente querido, dor e lesão, ou perda de um emprego ou casa; e ter um histórico de doença mental ou abuso de substâncias (NIMH, 2016).

De acordo com um relatório publicado pelo Congressional Budget Office (CBO) em 2012, o custo total para cuidados de saúde prestados a pacientes de PTSD entre veteranos de combate foi de $ 1.420.000.000 (p. 18). Embora este escritor não tenha conseguido encontrar custos de saúde específicos para veteranos, uma estimativa afirma que o custo anual para a sociedade de transtornos de ansiedade é estimado em significativamente mais de US $ 42,3 bilhões, muitas vezes devido a diagnósticos incorretos e sob tratamento. Isso inclui custos de tratamento médico psiquiátrico e não psiquiátrico, custos indiretos no local de trabalho, custos de mortalidade e custos de medicamentos prescritos (PTSD United, 2013).

A taxa de morbidade e mortalidade específica não pôde ser acessada por este redator devido a não haver autorização para acessar esses dados do VA. PTSD não discrimina com base nas populações rurais e urbanas.

Epidemiologia Descritiva

O PTSD pode acontecer a qualquer pessoa, em qualquer idade. O PTSD não discrimina idade, raça, sexo, etnia ou status socioeconômico. Koo, Herbenstreit, Madden e Maguen (2016) apresentam os seguintes dados na Tabela 1. De acordo com o VA, os especialistas estimam que até 20% dos veteranos da Operação Liberdade Duradoura (OEF) e Liberdade do Iraque (OIF), até 10% dos veteranos da Guerra do Golfo e até 30% dos veteranos da Guerra do Vietnã experimentaram PTSD; Consequentemente, a demanda por tratamento de PTSD continua a crescer. Só no ano passado, o número de casos diagnosticados nas forças armadas saltou 50% e isso é apenas os casos relatados e diagnosticados; 17% das tropas de combate são mulheres; 71% das mulheres militares desenvolvem PTSD devido a agressão sexual dentro das fileiras (PTSD United, 2013). PTSD não é um lugar ou condição sensível ao tempo. Isso pode acontecer em qualquer lugar e a qualquer hora. Este escritor não foi capaz de encontrar estatísticas dividindo PTSD por características de tempo e lugar.

Prevenção

Pesquisas sobre fatores de resiliência para PTSD estão em andamento. Não há diretrizes definidas para a prevenção de PTSD. O NIMH (2016) indica alguns fatores que podem reduzir o risco de PTSD, incluindo:

Buscar o apoio de outras pessoas, como amigos e familiares; encontrar um grupo de apoio após um evento traumático; aprender a se sentir bem com as próprias ações diante do perigo; ter uma estratégia de enfrentamento positiva ou uma maneira de superar o evento ruim e aprender com ele; e ser capaz de agir e responder de forma eficaz, apesar de sentir medo.

Um estudo publicado na Military Medicine em 2012, visando especificamente OEF / OIF / [Operation New Dawn] OND Service Members declara que o risco de PTSD é aumentado pelo sexo feminino, divórcio, exposição a doenças psiquiátricas familiares, violência doméstica, abuso ou violência antes da indução militar, status de alistado e diminuição da saúde física ou psicológica antes do combate (Hermann, Shiner, & Friedman, 2012, p. 2). A genética pode desempenhar um papel naqueles com PTSD, mas a pesquisa ainda está sendo investigada. A duração e o número de implantações, a percepção da ameaça de perigo e a maior exposição ao combate foram todos associados aos estudos de PTSD.

Os esforços de prevenção primária incluem intervenção precoce, antes que o paciente seja exposto ao evento traumático. A prevenção primária também pode incluir medidas farmacológicas, como a administração profilática de propranolol, bem como a administração de hidrocortisona em pessoas com baixos níveis de cortisol. Outro achado baseado em campo foi a administração aguda (geralmente dentro de 1-3 horas) de agentes narcóticos. Pareceu resultar em taxas significativamente mais baixas de PTSD vários meses depois do que em comparação com a não administração (Hermann et al., 2012, p. 3).

Outra estratégia de prevenção primária é o debriefing psicológico. O Exército desenvolveu o treinamento de gerenciamento de estresse do Battlemind (ou Treinamento de Resiliência Militar), e a Marinha e os Fuzileiros Navais têm o programa de Controle de Estresse Operacional e Combate (COSC).

Na fase de pré-desdobramento, Battlemind informa aos soldados o que eles provavelmente encontrarão durante o desdobramento. Na fase de pós-implantação, Battlemind aborda questões de segurança, problemas de relacionamento, reações de saúde mental relacionadas ao combate normalizadas e sintomas, além de fornecer orientações sobre os sinais de que se deve procurar suporte de saúde mental (Hourani, Council, Hubal, & Strange, 2011, p. 727).

O treinamento do Battlemind foi modificado e agora inclui uma intervenção pós-implantação, Battlemind Debriefing. Esta é uma forma de sessão única de [interrogatório psicológico] PD administrada dentro de 2 semanas após o retorno da implantação e destinada a fornecer educação, normalizar os desafios de transição e encorajar o apoio social (Hermann et al., 2012, p. 4).

O programa COSC permite uma força pronta coesa e promove a saúde e o bem-estar de longo prazo [sic] entre os fuzileiros navais, marinheiros vinculados e seus familiares. O programa COSC auxilia comandantes, fuzileiros navais e marinheiros adstritos, na manutenção das capacidades de combate, prevenindo, identificando e gerenciando os impactos do combate e da operação de estresse sobre fuzileiros navais e marinheiros. (Milstead Jr., 2013).

Outro método de prevenção primária são as habilidades de enfrentamento pré-desdobramento e abordagens de Treinamento de Inoculação de Estresse [SIT]. A abordagem preventiva mais amplamente reconhecida relevante para PTSD militar é o treinamento de inoculação de estresse (SIT). SIT é um método eficaz de reduzir os níveis de excitação em resposta a estressores poderosos, inoculando indivíduos com estressores potencialmente traumatizantes (Hourani et al., 2013, p. 727).

Os métodos de prevenção secundária incluem debriefing psicológico por meio de vários métodos, como pesquisas pós-implantação e questionários médicos. Existem vários sites disponíveis que oferecem educação e suporte, incluindo Health.mil, e o VA tem o National Center for PTSD https://www.ptsd.va.gov/ e PTSDunited.org.

Conclusão

O PTSD pode afetar qualquer pessoa, em qualquer lugar e a qualquer momento. Não é exclusivo para uma raça, gênero ou status socioeconômico específico. Não está estritamente relacionado ao tempo gasto em combate e também pode afetar membros não militares. Os militares estão conduzindo pesquisas em andamento para determinar as possíveis causas genéticas para PTSD.

Um determinante social a montante é que, até recentemente, o PTSD não era reconhecido como um transtorno real. Depois do Vietnã, foi chamado de choque de bomba, mas ainda era algo que não foi formalmente diagnosticado ou discutido. Problemas de saúde mental ainda carregam um estigma social até hoje, mesmo em relação a condições comuns como depressão ou ansiedade.

O PTSD já foi considerado uma condição psicológica de veteranos de combate que ficavam chocados e incapazes de enfrentar suas experiências no campo de batalha. Os soldados com sintomas de PTSD muitas vezes enfrentavam a rejeição de seus colegas militares e eram temidos pela sociedade em geral. Aqueles com sintomas de PTSD eram frequentemente rotulados como fracos e removidos das zonas de combate, ou às vezes dispensados ​​do serviço militar. (PTSD unido, 2013)

Os veteranos são frequentemente rotulados como heróis, fortes, destemidos, invencíveis e corajosos. Esses rótulos, embora feitos com boas intenções, podem impedir o veterano de buscar tratamento psicológico. Um herói pode parecer fraco aos olhos da sociedade ou mesmo um colega veterano. Conforme mostrado na Tabela 2, aqueles com PTSD podem temer julgamento e constrangimento com a ideia de que eles não podem lidar com isso. Essa falta de apoio e o medo de julgamento podem fazer com que eles evitem procurar tratamento e continuem tentando lidar com isso à sua maneira.

Tabela 2: Barreiras à procura de serviços de saúde mental, 2006 e 2007 Fatores que afetam a decisão de buscar tratamento de saúde mental 2006 2007 Eu seria visto como fraco 53 50 Os membros da minha unidade podem ter menos confiança em mim 51 45 Meus líderes me culpariam pelo problema 43 39 Isso prejudicaria minha carreira 34 29 Seria muito constrangedor 37 34

Tabela 2: adaptado de (National Council on Disability, 2009, p. 52) Felizmente, existem muitas redes online e grupos de apoio para pessoas com PTSD, tanto civis como militares; bem como para membros da família de pessoas com PTSD. Esse acesso anônimo diminui o medo potencial de julgamento e torna a saúde mental mais acessível a todos. O aconselhamento por telessaúde é um recurso valioso para todos, mas especialmente para aqueles nas áreas rurais que podem não conseguir ir a um terapeuta para visitas frequentes.

Como um profissional de enfermagem de saúde mental psiquiátrica, este escritor quer se especializar no tratamento de veteranos com PTSD. Este escritor começará fazendo com que o paciente preencha questionários ou ferramentas de triagem a respeito de seu histórico de combate. Após a análise, será determinado, entre o paciente e este escritor, a melhor forma de tratar seus sintomas. Remédios, terapia e atenção plena serão discutidos. Este escritor também analisará o aconselhamento de telessaúde. Se o paciente não puder vir para a terapia, a terapia virá até eles.

Referências

Ramo de Vigilância Sanitária das Forças Armadas. (2014, maio). Definições de casos de vigilância - transtorno de estresse pós-traumático (PTSD). Obtido em Health.mil: https://www.health.mil/Reference-Center/Publications/2014/05/01/PTSDEscritório de orçamento do Congresso. (2012, 9 de fevereiro). O tratamento do Veterans Health Administration de PTSD e lesão cerebral traumática entre veteranos de combate recentes. Obtido do Congressional Budget Office: https://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/02-09-PTSD.pdfHermann, B. A., Shiner, B., & Friedman, M. J. (2012). Epidemiologia e prevenção do estresse pós-traumático relacionado ao combate em militares da OEF / OIF / OND. Medicina Militar, 177, 1-6.Hourani, L. L., Conselho, C. L., Hubal, R. C., & Strange, L. B. (julho de 2011). Abordagens para a prevenção primária do transtorno de estresse pós-traumático nas forças armadas: Uma revisão da literatura de controle de estresse. Medicina Militar, 176, 721-730.Koo, K. H., Hebenstreit, C. L., Madden, E., & Maguen, S. (2016). Detecção de PTSD e apresentação de sintomas: diferenças raciais / étnicas por gênero entre veteranos com PTSD retornando do Iraque e Afeganistão. Journal of Affective Disorders, 189, 10-16. doi: 10.1016 / j.jad.2015.08.038Milstead Jr., R. E. (2013, 22 de fevereiro). Publicações. Recuperado da Marinha: https://www.marines.mil/Portals/59/Publications/MCO%205351.1.pdfConselho Nacional de Deficiência [NCD]. (2009). Feridas invisíveis: Servindo membros do serviço e veteranos com PTSD e TBI. Obtido em https://ncd.gov/rawmedia_repository/veterans.pdfInstituto Nacional de Saúde Mental. (2016, fevereiro). Transtorno de estresse pós-traumático. Obtido do National Institute of Mental Health: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd/index.shtmlInstituto Nacional de Saúde Mental. (Novembro de 2017). Estatísticas do transtorno de estresse pós-traumático (PTSD). Obtido do National Institute of Mental Health: https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd.shtml#part_155467PTSD United. (2013). Estatísticas de PTSD. Obtido em PTSD United: https://www.ptsdunited.org/ptsd-statistics-2/Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA. (2017, 14 de dezembro). PTSD: Pelos números. Obtido em Make The Connection: https://maketheconnection.net/whats-new/ptsd-statisticsDepartamento de Assuntos de Veteranos dos EUA. (2018, 27 de setembro). PTSD: National Center for PTSD - PTSD Basics. Recuperado do Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA: https://www.ptsd.va.gov/understand/what/ptsd_basics.asp