TDAH – Explorando Possibilidades De Diagnósticos Incorretos Entre Crianças Em Idade Escolar

O Diagnostic Statistical Manual, Edition Five (DSM IV) define o TDAH como um problema neurológico com características de desatenção, impulsividade e hiperatividade. O tratamento para o TDAH inclui medicamentos, terapia comportamental e / ou planos de cuidados comunitários. O CDC relata que 6,4 milhões de crianças entre 4 e 17 anos foram diagnosticadas com TDAH. Em 2011, 67,3% das crianças com TDAH receberam tratamento medicamentoso. De 2003 a 2011, o diagnóstico de TDAH aumentou cerca de 5% ao ano! Foi subdiagnosticado antes de 2003 ou super diagnosticado depois de 2003? Existem vários fatores que contribuem para essa controvérsia e é importante explorar as possibilidades do que pode levar ao diagnóstico incorreto. Os critérios diagnósticos de TDAH requerem seis sintomas de desatenção e / ou seis sintomas impulsivos / hiperativos que estão presentes por pelo menos seis meses que não são normais para a idade de desenvolvimento. Os sintomas começam antes dos 12 anos e ocorrem em dois ou mais ambientes, como escola, casa e outros ambientes, como locais de reuniões religiosas, se aplicável. Os sintomas interferem negativamente na qualidade da função acadêmica, social ou ocupacional. Um dos critérios mais importantes é garantir que os sintomas não sejam melhor explicados por um diagnóstico diferente. Vários estudos provaram que às vezes outras condições não estão sendo consideradas.

Uma pesquisa de Conner (2011) aponta que o boom do diagnóstico de TDAH e do tratamento com estimulantes começou na década de 1990. O Congresso disponibilizou o Medicaid para muito mais crianças, incluindo cobertura para medicamentos psicotrópicos, incluindo estimulantes. A Lei de Modernização da FDA de 1997 encorajou o desenvolvimento de medicamentos farmacêuticos para crianças e testes controlados randomizados para estimulantes de TDAH e outros tipos de medicamentos. Isso ajudou a criar uma base científica que levou a um aumento de 9,5% na prescrição de estimulantes para TDAH entre 2000 e 2005.

A Lei No Child Left Behind (NCLB) de 2001 pode ter contribuído para o aumento alarmante de alunos avaliados, diagnosticados e / ou medicados para o TDAH. Os professores estão na linha de frente ao sugerir o diagnóstico de TDAH, seguidos por outros funcionários da escola e depois pelos pais. Então, muitas vezes, o diagnóstico de TDAH não é feito por um especialista em saúde mental, mas sim por um pediatra ou médico de família (Evans et al., 2010). A nova pressão de criar planos para melhorar o desempenho de testes padronizados obrigatórios da terceira à oitava série e pelo menos duas vezes no ensino médio exigia mais atenção e menos hiperatividade na escola ou para mais alunos. Bokhari & Schneider (2011) discute as consequências intencionais e não intencionais apontando mais controvérsia: Por um lado, algumas escolas podem estar brincando com o sistema ao rotular inadequadamente os alunos marginais como TDAH para fornecer-lhes acomodações, bem como remodelar o pool de testes. Por outro lado, uma responsabilização mais rigorosa leva a que mais alunos com TDAH recebam o diagnóstico adequado, acomodações acadêmicas e tratamento médico eficaz que melhora seu desempenho acadêmico, bem como de seus colegas. Este estudo explorou ainda mais essa questão, analisando dados estaduais de diagnóstico de TDAH e consumo de medicamentos por crianças em idade escolar com TDAH, também observando de perto os anos de 1999-2003. Também foram consideradas as variações entre as leis estaduais nos Estados Unidos por ser responsabilizado perante a NCLBA. Isso foi comparado a escolas particulares que não foram submetidas à pressão das leis de responsabilização, mas ainda consideram os mesmos fatores de risco ao recomendar avaliações de TDAH. A pesquisa deles determinou que, embora NCLB tenha tido uma grande influência no aumento do diagnóstico de TDAH, portanto, para crianças que consomem psicoestimulantes lá era bem justificado, pois os alunos com terapia medicamentosa tiveram melhor desempenho, sugerindo que as leis de responsabilização não fizeram com que as crianças fossem diagnosticadas erroneamente com TDAH.

Outra literatura sugere que pode haver uma correlação de diagnósticos incorretos no TDAH com a idade em que os alunos entraram na escola. Elder (2010) afirma que mais de 8% das crianças nascidas no mês anterior à data de corte do jardim de infância são diagnosticadas com TDAH, quando na verdade elas podem ser mais imaturas em termos de desenvolvimento do que seus pares que nasceram após a data de corte. Os filhos de escolas dos EUA devem primeiro completar cinco anos para entrar no jardim de infância. Elder compara isso com aproximadamente 5% de outros alunos diagnosticados nascidos no mês seguinte. Essas crianças também têm duas vezes mais chances de serem medicadas. Ele se referiu ao trabalho de Evans et al. (2010) que afirma que crianças que acabam de fazer cinco anos em comparação com crianças que têm quase seis anos podem ter mais de 20% de diferença. As crianças mais novas tendem a apresentar mais problemas comportamentais e educacionais e menos preparação acadêmica. Isso pode significar que mais de 500.000 pessoas que tomam medicamentos estimulantes não estão maduras o suficiente. A maioria das crianças com diagnóstico de TDAH são meninos. É bem sabido que as meninas amadurecem mais rápido que os meninos. Sax (2001) explorou essa questão citando estudos que mostram diferenças neurológicas de desenvolvimento no desenvolvimento entre homens e mulheres. Verificou-se que, em média, o cérebro feminino é mais maduro do que cerca de 6 a 29 anos. A análise citológica determinou que as mulheres adultas têm cerca de 11% a mais de densidade de neurônios neocorticais que ajudaram na função de percepção sensorial, cognição, geração de comandos motores , raciocínio espacial e linguagem. Em média, as mulheres também têm uma audição melhor, pois tendem a ouvir mais sons em amplitudes mais baixas. Isso foi reforçado por um estudo de que bebês do sexo feminino de 12 a 14 semanas responderam a mais estímulos auditivos. As meninas também tendem a se articular verbalmente mais cedo com mais proficiência. A super-representação de meninos em dificuldades de aprendizagem e outras condições relacionadas, como TDAH, pode ser calculada com base na taxa de maturação mais lenta.

Também foi sugerido que os sintomas de trauma podem ser confundidos ou levar ao diagnóstico de TDAH. Szymanski et al. 2011 explora a associação entre trauma e TDAH e refere-se a alguns estudos que exploram esse assunto. Alguns exemplos dados de eventos traumáticos são a falta de moradia, a colocação em um orfanato e o encarceramento de pais / responsáveis. Os eventos traumáticos podem colocar crianças e adolescentes em alto risco de apresentar desatenção, hiperatividade, impulsividade e outros comportamentos semelhantes ao TDAH. Um dos estudos citados trabalhou com um grupo de órfãos romenos gravemente carentes que foram adotados antes dos quatro anos de idade e retratavam sintomas de TDAH, mas na verdade estavam tentando lidar com o estresse pós-traumático. Os mecanismos de enfrentamento do PTSD podem refletir os critérios de diagnóstico do TDAH. Embora seja muito possível que o PTSD possa ser comórbido com o TDAH, o rastreamento do trauma é muito importante antes de tirar conclusões precipitadas. Outra possível razão para o diagnóstico incorreto de TDAH pode ser problemas de sono não detectados e não tratados. Wiggs et al. (2005) 71 uma criança com diagnóstico de TDAH com idades entre 3 e 15 anos. Usando os critérios do DSM IV, eles receberam avaliações para confirmar qual TDAH é o subtipo apropriado: apenas desatento, apenas hiperativo ou combinado. avaliações para dividir as crianças em subtipos apropriados. Verificou-se que 63 tinham algum tipo de anormalidade do sono. A parte alarmante deste estudo foi que 21 crianças não cumpriram os critérios de diagnóstico de TDAH, apesar de terem sido previamente diagnosticados por seus médicos. Hamed et al. (2015) fala sobre algumas pesquisas que tentam tornar o diagnóstico de TDAH mais objetivo, com foco em fatores genéticos e ambientais que afetam a biologia humana..

Um estudo fez EEG e imagens cerebrais em dez crianças que deveriam ter crianças medicadas com TDAH menos teta / alfa, mas mais atividade beta do que crianças não medicadas. Infelizmente, esta imagem radiológica ainda não possui credibilidade ou informações suficientes para serem utilizadas no diagnóstico. Outro estudo analisou a deficiência de ferro porque o ferro é crítico para o desenvolvimento do sistema nervoso central. Outros estudos investigaram profundamente a dieta alimentar e sugerem que corantes alimentares artificiais e alguns conservantes podem estar associados ao TDAH. Novamente, embora tudo isso seja um começo, não tem informações suficientes para contribuir para um processo mais concreto de diagnóstico de TDAH. Hamed et al. (2015) também examinou fatores e pessoas-chave envolvidas no diagnóstico de TDAH e fala sobre por que essa é uma questão complexa com muito risco de erro. O processo é influenciado por percepções subjetivas de diferentes membros da comunidade infantil. Idealmente, os pais devem ser os primeiros a reconhecer problemas comportamentais precoces. Eles podem ou não ser considerados graves o suficiente para procurar atendimento médico. Como mencionado anteriormente, geralmente são os professores que sugerem a avaliação primeiro. É por isso que também é muito importante que os professores tenham treinamento nesta área, uma vez que existe uma forte dependência de seu relatório de avaliações comportamentais. Buscar ajuda especializada também pode ser um fardo financeiro que as famílias evitam. Então, é claro, existem diferenças nas culturas em que qualquer tipo de ajuda para a saúde mental é vista como desfavorável ou sem sentido. É por isso que a confiança, a comunicação e a educação são muito importantes para os pais e funcionários da escola. O papel dos profissionais de saúde é realmente ser o mais íntimo possível com as avaliações e avaliações.

A realidade é que não é um método padronizado para determinar se o TDAH é um diagnóstico adequado que deixa espaço para vieses. É muito importante que os médicos obtenham o máximo de detalhes sobre o histórico familiar, incluindo detalhes pré-natais. Quanto mais se sabe, melhor o processo de eliminação de outras condições pode ser incorporado antes do diagnóstico. Dona Ford, professora de educação especial e desenvolvimento humano, também é apaixonada por essa polêmica e escreve sobre isso em vários artigos, incluindo alguns no The New York Times. No artigo de 2016, artigo intitulado: Não se apresse em selar crianças com o A.D.H.D. Label, a Ford enfatiza o fato de que alguns alunos medicados usam isso quase como uma muleta para justificar certos comportamentos: mesmo quando as drogas são realmente necessárias, os alunos ainda precisam de estratégias para ajudá-los a prestar atenção e ajustar seu comportamento quando têm muita energia . É enervante ouvir seu aluno dizer: preciso que meu medicamento preste atenção ou não posso ficar parado até tomar meu medicamento. Já ouvi isso mais vezes do que gostaria de lembrar, mesmo de alunos do ensino fundamental. Ela também afirma que uma lista de verificação de comportamentos não deve ser a única ou principal fonte de uma avaliação e, em seguida, dá exemplos de outros ambientes em que crianças a serem observadas por vários períodos de tempo, como ao assistir televisão, em locais de culto, ao viajar, em ambientes rotineiros / não rotineiros fora da escola, etc. Ford também fala sobre como muitas das crianças do sexo masculino marcadas com TDAH são Preto. ... os meninos tendem a ser mais ativos do que as meninas, e os afro-americanos são conhecidos por serem orientados para o movimento, táteis e cinestésicos.

Isso é considerado normal e saudável na comunidade afro-americana, mas não necessariamente nas escolas. Em outro artigo do New York Times de 2011 intitulado: Racismo e sexismo no diagnóstico de TDAH, Ford levanta a seguinte questão: quando temos professoras brancas que não entendem seus alunos negros, quem é o ‘problema’? Ao refletir sobre essas informações, acho que os professores e conselheiros de saúde mental precisam colaborar mais neste tópico. Desenvolvimento profissional e informações educacionais complementares, se necessário, em ambas as extremidades, para evitar erros de identificação e prescrição de medicamentos desnecessários para TDAH. O TDAH é um transtorno real e não é tratado, pode levar a algumas consequências graves, como abuso de substâncias / álcool, aumento do risco de encarceramento, falta de relacionamentos positivos, falta de desempenho acadêmico, instabilidade financeira e / ou outros fatores (Taper & Cooper, 2016). No entanto, advogar pelas crianças é muito importante para acabar com a opinião e os preconceitos na avaliação e avaliação. Portanto, é imperativo ter certeza de que não é outra coisa antes de dar o rótulo de TDAH.

Trabalhos citados

Bokhari, F. A. S., & Schneider, H. (2011). Leis de responsabilização escolar e consumo de psicoestimulantes. Journal of Health Economics, 30 (2), 355-372. doi: 10.1016 / j.jhealeco.2011.01.007 DSM-5. Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade. PDF do Alfred University Canvas. Recuperado em 1 de maio de 2017, em https: // file: /// C: /Users/clogrono/Downloads/ADHD.DSM%205%20 (2) .pdf

Elder, T. E. (2010). A importância dos padrões relativos nos diagnósticos de TDAH: evidências baseadas em datas de nascimento exatas. Journal of Health Economics, 29 (5), 641-656. doi: 10.1016 / j.jhealeco.2010.06.003

Evans, W. N., Morrill, M. S., & Parente, S. T. (2010). Medindo diagnóstico médico e tratamento inadequados em dados de pesquisa: O caso de TDAH entre crianças em idade escolar. Journal of Health Economics, 29 (5), 657-673. doi: 10.1016 / j.jhealeco.2010.07.005 Ford, D. (2016, 1 de fevereiro). Não se apresse em selar as crianças com o A.D.H.D. O jornal New York Times. Obtido em https://www.nytimes.com/roomfordebate/2016/02/01/is-the-adhd

Ford, D. (13 de outubro de 2011). Racismo e sexismo no diagnóstico de A.D.H.D. O jornal New York Times. Obtido em https://www.nytimes.com/roomfordebate/2016/02/01/is-the-adhd

Hamed, A. M., Kauer, A. J., & Stevens, H. E. (2015). Por que o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade é importante. Fronteiras em psiquiatria. Obtido em https://go.galegroup.com/ps/i.do?p=AONE&sw = w&u = suny_ceramics&v = 2,1&it = r&id = G

Sax, L. (2001). Recuperando o jardim de infância: tornando o jardim de infância menos prejudicial para os meninos. Psicologia dos homens & Masculinidade, 2 (1), 3-12. doi: 10.1037 / 1524-9220.2.1.3 Thapar, A., & Cooper, M. (2016). Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. The Lancet, 387 (10024), 1240-1250. doi: https://ezproxy.alfred.edu:2134/10.1016/S0140

Wiggs, L., Montgomery, P., & Stores, G. (2005). Relatórios actigráficos e de pais de padrões de sono e distúrbios do sono em crianças com subtipos de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Sono, 28 (11), 1437. doi: 10.1093 / sono / 28.11.1437