TDAH: Tratamentos Psicossociais

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Introdução

O Distrito Escolar Unificado de Los Angeles matricula mais de 640.000 alunos do jardim de infância à 12ª série, incluindo crianças que são identificadas e encaminhadas para educação especial. Os programas de educação especial são regulamentados por leis estaduais e federais e, de acordo com a Seção 56303 do Código de Educação da Califórnia, um aluno deve ser encaminhado para instrução e serviços de educação especial somente após os recursos do programa de educação regular terem sido considerados e, quando apropriado, utilizados. Algumas deficiências que são cobertas pela lei incluem, mas não estão limitadas a, deficiência intelectual, deficiência auditiva, deficiência de fala ou linguagem e muito mais. Algumas crianças com diagnóstico médico podem se qualificar para educação especial, mas cada caso pode variar. Para se qualificar para serviços de educação especial, os seguintes critérios devem ser atendidos: o aluno tem pelo menos uma deficiência elegível, a deficiência deve impactar negativamente o desempenho acadêmico do aluno e a deficiência do aluno requer educação especial e serviços relacionados.

O Programa de Educação Individualizada ou IEP é um programa educacional que ajuda os alunos a progredir em seu aprendizado. Uma equipe especializada composta por pais, professores e outros participantes determina os objetivos e intervenções no IEP. De acordo com o Código Educacional da Califórnia 56345l 5 C.C.R 3042 (b), 3043, o IEP deve atender a vários padrões, incluindo, mas não se limitando a, metas anuais mensuráveis, serviços de transição e educação especial e serviços relacionados que beneficiam o aluno. Para ser encaminhado para um IEP, uma solicitação dos pais deve ser entregue e o distrito irá completar uma avaliação e agendar uma reunião IEP.

M.H. é um aluno da 4ª série da minha escola que foi encaminhado para um IEP em 2017 devido a um diagnóstico de Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade. O National Institute of Mental Health define o TDAH como um distúrbio cerebral marcado por um padrão contínuo de desatenção e / ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento ou no desenvolvimento. A prevalência de TDAH está crescendo conforme os Centros de Controle e Prevenção de Doenças descobriram que 6,1 milhões de crianças entre 2 e 17 anos foram diagnosticadas com TDAH em 2016. TDAH é uma deficiência coberta pela lei da Califórnia e pelo M.H. tem várias modificações e serviços atualmente em vigor em sua escola. Ele foi inicialmente encaminhado para um IEP de seu professor da 4ª série, que percebeu que ele tinha problemas para prestar atenção nas aulas. Seus pais ficaram preocupados e enviaram um formulário de solicitação dos pais ao distrito em conjunto com uma consulta com um psicólogo.

Família, Saúde e História do Desenvolvimento

M.H e seu pai imigraram do México quando ele tinha 3 anos para morar com sua mãe e avó. M.H é filho único e passa a maior parte do tempo com a avó devido ao horário de trabalho dos pais. Ele é filho único e mora com a mãe, o pai e a avó materna. Em uma entrevista com os pais de M.H, eles disseram que M.H é quieto em casa e tem poucos amigos da mesma idade. Ele evita responder às perguntas dos pais e perde as coisas facilmente. M.H ’nasceu a termo e goza de boa saúde física. Seus pais acreditam em uma dieta saudável e não permitem que ele consuma açúcares artificiais. Seus registros médicos indicam que não há histórico de hospitalizações ou doenças graves. Seus exames de visão e audição mais recentes estão atualizados e ele não apresenta sinais de deficiência visual ou auditiva.

Os marcos de desenvolvimento de M.H mostram que ele está atrasado em várias áreas de desenvolvimento, incluindo desenvolvimento social e emocional. É possível que ter TDAH seja uma barreira para seu aprendizado e desenvolvimento, o que o está impactando negativamente. Ele participa de atividades adequadas à idade, como jogar futebol depois da escola, e desempenha funções de forma independente nas atividades diárias de amarração. Em uma entrevista com o professor de M.H, ela explicou que ele é muito quieto e reservado, muitas vezes não respondendo às suas perguntas. Ela descobriu que ele tem dificuldade para se concentrar nas aulas, esquece o dever de casa com frequência e não fica concentrado na tarefa por longos períodos de tempo condizentes com as crianças de sua idade. Seu desempenho acadêmico diminuiu desde o início do ano, principalmente devido a tarefas perdidas e incompletas.

Avaliação e intervenções de enfermagem escolar

Minha avaliação de M.H. incluído a utilização de seu estado atual de saúde e funcionamento para criar um plano de intervenção apropriado. Em Escola de enfermagem: um texto abrangente, a enfermeira da escola pode realizar uma variedade de intervenções úteis para apoiar um aluno com TDAH e sua família. A enfermeira da escola pode aumentar a conscientização sobre o TDAH, fornecer suporte e encaminhar recursos apropriados e recomendar intervenções não farmacológicas. Recomendei uma melhor comunicação e desenvolvimento psicossocial com base em seu IEP. Essas intervenções incluíram um diário para suas atribuições, encorajando o reconhecimento positivo e diminuindo os estímulos em seu ambiente para diminuir as distrações.

Posso aplicar o Modelo do Sistema de Neuman a M.H. e sua família para determinar a melhor maneira de abordar a próxima avaliação IEP da M.H. Depois de entrevistar seu pai, descobri que eles cuidam muito bem dele, mas são contra os medicamentos. Eles querem apoiar M.H. através de intervenções não farmacológicas e ter um bom relacionamento com seu psicólogo. Seus pais se revezam levando-o ao médico, dando oportunidades para exercícios e cuidando de sua dieta. Aprendi que eles têm um forte desejo de ajudar o M.H. ter sucesso e reconhecer que pode haver limitações porque não querem medicá-lo. Respeito a decisão deles porque é o que é melhor para sua família e eles estiveram envolvidos em seu IEP. Após o diagnóstico de M.H's com TDAH, a escola implementou várias adaptações para M.H. Essas intervenções são colocadas na sala de aula de M.H, onde ele tem intervalos mais frequentes, mais tempo para trabalhar nas tarefas e se senta perto de sua professora para que ele possa se concentrar no que ela está dizendo. Seus pais também estão tentando obter serviço de terapia ocupacional para M.H. para melhorar sua memória e atenção.

O próximo IEP de M.H em dezembro incluirá seus pais, professores, psicólogo e eu. Para me preparar para o IEP, revisei seu histórico de desenvolvimento e saúde e conversei com seus pais e professores sobre quaisquer problemas de saúde. Estou entusiasmado em aprender sobre as diferentes intervenções que o psicólogo e o professor irão recomendar no IEP porque isso vai me ajudar a criar intervenções para crianças com TDAH no futuro. Espero que o plano de intervenção atual seja eficaz e que possamos ver melhorias em relação aos seus objetivos. Caso contrário, iremos modificar as intervenções conforme necessário.

Pesquisa

Com base no desejo dos pais de M.H de usar intervenções não farmacológicas, encontrei artigos que apoiaram sua decisão. O artigo que encontrei, Gestão do Comportamento para Crianças em Idade Escolar com TDAH, discute como as intervenções de treinamento comportamental dos pais podem impactar o tratamento do TDAH. O artigo afirma que a necessidade de tratar crianças com TDAH durante os anos de idade escolar é crucial. Estudos de acompanhamento mostram que crianças com TDAH correm um risco considerável de problemas interpessoais e educacionais à medida que envelhecem, conforme evidenciado pela colocação frequente em salas de aula de educação especial , retenção de série, fracasso escolar, evasão escolar precoce e delinquência juvenil. Essas descobertas são consistentes com o CDC, que enfatiza a importância de tratar crianças com TDAH, pois isso pode prejudicar várias áreas de sua vida, incluindo escola, relacionamentos e saúde mental. Este artigo é útil porque discute a eficácia das intervenções de gerenciamento do comportamento, como a análise comportamental funcional e as alterações da interação pais-filhos. Ele descobriu que as interações negativas entre pais e filhos são comuns em famílias onde a criança tem TDAH. O Treinamento de Gerenciamento de Comportamento é uma técnica para crianças com TDAH ou outros problemas comportamentais que ensina as famílias a se concentrarem no reforço positivo para melhorar o comportamento e os relacionamentos da criança. Este é um ponto-chave que posso discutir com os pais do M.H em seu próximo IEP para incentivá-los a utilizar esta abordagem.

Em contraste, eu estava curioso para ver como os medicamentos eram eficazes no tratamento do TDAH em crianças em idade escolar. O artigo Eficácia do metilfenidato, tratamentos psicossociais e sua combinação em crianças em idade escolar com TDAH: uma meta-análise descobriu que tanto os medicamentos quanto os tratamentos psicossociais foram eficazes na redução dos sintomas de TDAH. No entanto, a pesquisa também descobriu que os tratamentos psicossociais por si só são tão eficazes em termos de melhoria do comportamento social e na redução dos sintomas de TDAH. As limitações do estudo incluem seu pequeno tamanho de amostra de apenas 185 crianças e é datado de 2007. No entanto, achei este artigo útil para apoiar a decisão dos pais de M.H contra a medicação. Embora a medicação possa ser útil para reduzir os sintomas de TDAH, pode haver efeitos colaterais adversos. No futuro, eu recomendaria aos pais que explorassem todas as suas opções antes de tomar uma decisão sobre o tratamento e entendessem completamente os efeitos colaterais de quaisquer medicamentos que seus filhos tomem. Conclusão Trabalhar neste estudo de caso ajudou a minha compreensão do TDAH e seu impacto sobre o indivíduo e sua família. O caso de M.H foi um caso menos grave porque ele estava exibindo apenas sintomas de TDAH-Desatenção.

No entanto, ainda causou prejuízo significativo em seu aprendizado, o que levou a um IEP. Depois de falar com os pais de M.H, percebi como pode ser difícil para os pais acompanhar o tratamento. Como ele é filho único, eles estão dedicando todo o seu tempo e recursos para ajudá-lo a ter sucesso. Posso imaginar que seria muito mais difícil se a dinâmica familiar fosse diferente, como ter um pai solteiro ou vários irmãos. Apreciei aprender sobre a situação do M.H porque me sinto mais preparado para avaliar os alunos no futuro que possam ter ou ter TDAH. Também admiro a tenacidade dos pais em defender suas crenças e honrar o que é melhor para sua família. Pode ser confuso ter vários planos de tratamento, mas vou encorajar as famílias no futuro a fazer perguntas, utilizar seus recursos e tentar diferentes modos de tratamento para encontrar o melhor ajuste.

Referências

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