A Adesão Prevê a Perda De Peso, Um Exame De Uma IDEA

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O que é osteoartrite de joelho (OA)?

A osteoartrite do joelho é uma doença caracterizada pela deterioração e inflamação da articulação do joelho.6 A OA do joelho pode ser identificada com evidências radiográficas ou pela sintomatologia. O esquema de classificação de Kellgren-Lawrence (KL) é o padrão de referência radiográfica para definir OA do joelho.6 A gravidade da osteoartrite é determinada pela presença de osteófitos na articulação do joelho, estreitamento do espaço articular, esclerose do osso subcondral e deformidade do cabeça femoral.7 A pontuação do esquema de graduação de KL varia de 0 a 4. OA de joelho mínima, mas definitiva, é definida pela presença de um osteófito, igualando a um grau de KL de 2 ou superior.6,7,10 OA de joelho sintomático é caracterizada por evidência radiográfica de OA acompanhada de dor, dor ou rigidez na articulação afetada. A dor que ocorre na maioria dos dias de um mês recente é representativa da OA sintomática do joelho.2,6,8

Epidemiologia da OA de joelho

Dados do National Health Interview Survey (NHIS) de 2011-2012 indicam que 15,1 milhões de adultos nos Estados Unidos (EUA) têm OA de joelho sintomática. Outros 8,6 milhões de adultos são classificados com OA sintomática avançada de joelho de grau 3 ou 4 KL.1 A prevalência de OA de joelho aumentou dramaticamente nos últimos cem anos. Wallace et al. compararam a prevalência de OA de joelho entre adultos americanos dos primeiros períodos industrial e pós-industrial. A prevalência de OA de joelho (16%, IC 95%: 14-19%) foi 2,6 vezes maior entre a amostra pós-industrial (IC 95%: 2,1-3,4) em comparação com a amostra industrial inicial (6%, IC 95%: 5 -7%). 10

Os dados de prevalência de OA de joelho diferem entre os estudos, dependendo da definição de osteoartrite. Os estudos que utilizam a definição radiográfica de osteoartrite tendem a uma prevalência mais elevada em comparação com a definição sintomática.4,11,12 No estudo de osteoartrite de Framingham, 27,4% dos adultos com mais de sessenta e três anos apresentavam OA radiográfica do joelho. No entanto, apenas 7% dos adultos nesta amostra tinham OA sintomática.9,13 Da mesma forma, a prevalência de OA radiográfica do joelho foi quase 10% maior do que a prevalência de OA sintomática do joelho entre adultos de meia-idade no Projeto de OA do Condado de Johnston (27,8 % vs. 16,7%). 9,11 A população em estudo também pode impactar as estimativas de osteoartrite do joelho. Enquanto dois estudos descobriram que brancos não hispânicos tinham as taxas mais altas de OA de joelho, outros artigos relataram taxas mais altas em afro-americanos.1,9,11,13

Idade e sexo também influenciam a prevalência de OA de joelho. A osteoartrite é uma doença crônica cuja prevalência aumenta ao longo da vida. A prevalência de OA de joelho aumenta de 1-2% em adultos de 25-44 anos para 14% em adultos com mais de 65 anos.1,9,13 De acordo com Murphy et al., O risco geral ao longo da vida de desenvolver OA de joelho sintomática por idade 85 é 44,7% .2 Em todas as faixas etárias, as mulheres são mais propensas a ter OA de joelho e ter OA de joelho mais grave quando comparadas aos homens. Mulheres com mais de 50 anos tinham 1,68 (IC 95% RR 1,37-2,07) vezes mais probabilidade do que homens com mais de 50 anos de ter OA de joelho.5 Além disso, o diagnóstico de OA de joelho em mulheres com mais de 55 anos foi mais grave do que OA de joelho em homens da mesma faixa etária (diferença média padronizada 0,20, IC 95% 0,11-0,28) .14

Carga de saúde

A osteoartrose do joelho representa uma grande pressão sobre a economia de um país. Adultos nos EUA passam cerca de 28 anos vivendo com OA de joelho sintomático.15 O tratamento para OA de joelho vem em várias formas e com vários preços. A estratégia de tratamento mínimo que consiste em uma consulta médica, fisioterapia, joelheiras e medicamentos custa US $ 684 por ano.15 Muitos adultos passam anos usando medicamentos e tratamentos não cirúrgicos antes de procurar cuidados avançados. O tratamento padrão para OA em estágio terminal do joelho é a artroplastia total do joelho (ATJ) .16 A ATJ é amplamente difundida devido à sua expectativa de vida e relativa segurança. Em 2010, foram realizadas 658.000 artroplastias de joelho, com 92% das cirurgias sendo ATJ16.

Os custos médicos diretos e indiretos associados à OA de joelho criam um grande fardo para o indivíduo e para a sociedade. Em 2013, uma ATJ primária custava $ 20.293 nos Estados Unidos.15 Indivíduos submetidos a revisão de ATJ gastam em média $ 49.360 e 5 dias no hospital.16 Em uma escala maior, as despesas hospitalares associadas a revisões de artroplastias de joelho respondem por quase $ 2,7 bilhões nos gastos com saúde dos EUA.16 Do ponto de vista nacional, os EUA gastam US $ 139,8 bilhões de dólares anualmente (IC 95% 83,7-195,9) em custos diretos atribuíveis à OA de joelho.17 Indiretamente, a deficiência associada à OA de joelho impacta a produtividade no local de trabalho. Os EUA perdem quase $ 164 bilhões a cada ano (95% CI, 85,2-242,3) em ganhos atribuíveis à artrite. Entre os custos médicos diretos e as perdas de produtividade, a artrite é responsável por US $ 303,5 bilhões em gastos com saúde.17

Fatores de risco para osteoartrite do joelho

Os fatores predisponentes para OA de joelho são divididos em fatores de risco sistêmicos e fatores de risco locais. Os fatores de risco sistêmicos incluem idade, sexo, raça / etnia e genética. A idade é um dos fatores de risco sistêmicos mais fortes para OA do joelho devido à perda de força muscular, adelgaçamento da cartilagem articular e dano oxidativo à articulação do joelho.6 Os fatores de risco locais para OA do joelho incluem lesão prévia, atividade física e obesidade. O risco de desenvolver OA do joelho aumenta em 183% (RR 2,83, IC 95% 1,91-4,19) em adultos que sofreram lesão prévia no joelho quando comparados a adultos que não tiveram lesão prévia.5 Cerca de 5% dos casos de joelho A OA poderia ser evitada se lesões nos joelhos pudessem ser evitadas em adultos.5

A relação entre OA de joelho, atividade física e sobrepeso / obesidade é mais complicada. Adultos envolvidos em pelo menos quatro horas por dia de atividade física intensa eram significativamente mais propensos a ter OA radiográfica do joelho em comparação com adultos não envolvidos em nenhuma atividade física pesada (OR 7,0, IC 95% 2,4-20, p<0,001) .18 Uma análise mais aprofundada da influência do status de peso revelou que o maior risco de desenvolver OA radiográfica do joelho foi em adultos obesos envolvidos em atividades físicas pesadas (OR 13,0, IC 95% 3,3-51) .18 Embora atividades físicas frequentes e intensas possam estar associado à OA de joelho, um estilo de vida sedentário e subsequente ganho de peso também pode elevar o risco de desenvolver OA de joelho.

O sobrepeso e a obesidade são um forte preditor de OA de joelho em adultos. Estar acima do peso ou ficar acima do peso na idade adulta aumenta o risco ao longo da vida de desenvolver OA sintomática do joelho em quase 30% .2 A literatura costuma usar a classificação de sobrepeso e obesidade da Organização Mundial da Saúde (OMS), que define o sobrepeso como um índice de massa corporal (IMC ) de ‰? 25 - ‰ ¤ 29,9 kg / m2 e obeso como IMC ‰? 30 kg / m2.19 As evidências sugerem que há uma relação curvilínea entre o IMC e o risco de OA do joelho. Uma meta-análise quantificou o risco agregado de desenvolver OA do joelho como um fator de aumento do IMC em doze estudos. Ter um IMC de 25 kg / m2 está associado a um aumento de 59% (RR 1,59, IC 95% 1,34-1,81) na probabilidade de desenvolver OA do joelho.20 Um segundo estudo descobriu que a probabilidade de desenvolver OA do joelho aumenta em 35% (RR 1,35, IC de 95% 1,18-1,53) para cada aumento de 5 kg / m2 no IMC.21

A progressão e a gravidade da doença também são afetadas pelo status do peso. Um estudo prospectivo com 354 adultos descobriu que indivíduos com excesso de peso têm 9,1 (IC 95%, 2,6-32,2) vezes mais probabilidade de desenvolver OA de joelho grau 1+ K / L em 5 anos. Além disso, o excesso de peso aumentou a probabilidade de progredir para OA moderada do joelho (K / L grau 2+) dentro de 5 anos em 18,3 vezes (IC 95%, 5,1-65,1) .22 Além da progressão da doença, o status do peso afeta os sintomas de um indivíduo . Estar com sobrepeso ou obeso está associado a um risco 2,66 (IC 95%, 2,03-3,48) vezes maior de ser diagnosticado com OA sintomática do joelho.23 Sobrepeso (OR 1,69, IC 95% 1,36-2,11) e obeso (OR 2,58, 95% IC 1,74-3,58) os indivíduos também são mais propensos a sentir dor persistente no joelho do que adultos com peso normal.23

Recomendações de tratamento para OA de joelho

Perda de peso

Embora estar com sobrepeso ou obesidade aumente a probabilidade de desenvolver OA de joelho, a redução de peso pode melhorar os resultados clínicos e funcionais. O comitê de diretrizes da Osteoarthritis Research International (OARSI) recomenda a perda de peso como uma estratégia central de gerenciamento para pacientes com sobrepeso e obesos com OA de joelho (força da recomendação 96%, IC 95% 92-100) .24 A perda de peso mostrou ter efeitos positivos na dor, rigidez articular e incapacidade em adultos com OA de joelho. Uma meta-análise de quatro ensaios clínicos randomizados (RCTs) relatou uma pequena melhora na dor no joelho resultante da perda de peso (ES = 0,20, IC 95% 0-0,39). A literatura apóia uma relação dose-resposta entre a quantidade de peso perdido e as reduções na dor no joelho. Uma dieta intensiva de 18 meses e intervenção de exercícios encontraram escores de dor autorrelatados significativamente mais baixos com perda de peso de pelo menos 10% (3,71, IC 95% 3,09-4,34) e 20% (2,79, IC 95% 1,87-3,71) em comparação com <5% de perda de peso (4,46, IC 95% 3,81-5,11, p = 0,006) .25

A rigidez da articulação do joelho também é aliviada pela perda de peso em adultos com excesso de peso com OA de joelho. Os resultados de dois ECRs suportam uma pequena diminuição na rigidez articular como resultado da perda de peso (ES = 0,36, IC 95% -0,08, 0,80) .24 As reduções da rigidez articular associadas à perda de peso também podem estar relacionadas a melhorias na função física. Uma meta-análise de três ECRs encontrou uma perda de peso média de 6,1 kg (IC de 95% 4,7-7,6 kg) foi associada a uma pequena melhora (ES = 0,23, IC de 95% 0,04-0,42) na deficiência auto-relatada.26 relação entre perda de peso e aumento na função física também é apoiada por medidas objetivas. Adultos com excesso de peso com OA de joelho que perderam uma média de 5,2 kg (IC 95% 0,85-9,55) demonstraram melhorias significativas na distância de caminhada de seis minutos (? "Da linha de base = 61,61m, IC 95% 35,90-87,32) e tempo de subida de escada (? ”Da linha de base = -2,54s, IC 95% -4,13, -0,95) .27

Exercício

A perda de peso não deve ser considerada independentemente da atividade física. O grupo OARSI recomenda atividade aeróbica regular e treinamento de resistência como um tratamento adjuvante para OA de joelho.24 O envolvimento em atividade aeróbica regular pode servir como um analgésico não farmacológico para indivíduos com OA de joelho. Uma meta-análise de 13 ECRs sobre atividade aeróbia mostrou suporte para uma melhora moderada na dor (ES = 0,52, IC de 95% 0,34-0,70) .24 A atividade aeróbica também pode melhorar a função física em pessoas com OA de joelho. Indivíduos com OA de joelho que participam de atividade aeróbica experimentam melhorias moderadas na deficiência auto-relatada (ES = 0,46, IC 95% 0,25-0,67) .24 O fortalecimento muscular também foi identificado como uma recomendação central para o tratamento de OA de joelho. Pequenas reduções na dor (ES = 0,32, IC 95% 0,23-0,42) e deficiência autorreferida (ES = 0,32, IC 95% 0,23-0,41) foram relatadas com treinamento de quadríceps.24

Perda de peso combinada mais intervenções de exercícios

Vários estudos examinaram a relação entre a perda de peso e os resultados clínicos em adultos com excesso de peso com OA de joelho. O Arthritis, Diet, and Activity Promotion Trial (ADAPT) foi um ECR de 18 meses comparando o tratamento padrão à perda de peso na dieta, exercícios ou dieta combinada mais exercícios na função física, dor e mobilidade. Os indivíduos no grupo de dieta mais exercício perderam a maior quantidade de peso corporal (média de 5,20 kg, IC de 95% 0,85-9,55), seguidos por aqueles no grupo de dieta apenas (média de 4,61 kg, IC de 95% 0,38-8,84) quando avaliados em Acompanhamento de 18 meses.27 Função física, dor e mobilidade melhoraram significativamente para os indivíduos no grupo de dieta mais exercício após 18 meses. A perda de peso de 5% do peso corporal basal foi associada a uma redução de 24% (IC 95% 2,63-8,83) nos escores de função física e uma redução de 30% nos escores de dor. Além disso, a mobilidade melhorou conforme observado pelo aumento da distância de caminhada de 6 minutos (477,76 ± 13,12 m, p < 0,05) e tempo de subida da escada reduzido (8,45 ± 0,81 segundos, p < 0,05) .27

Enquanto uma meta de perda de peso de 5% foi estabelecida para o estudo ADAPT, o estudo de Dieta Intensiva e Exercícios para Artrite (IDEA) tinha uma meta de perda de peso de pelo menos 10% do peso corporal.28 A IDEA foi um RCT de 18 meses que comparou o efeitos da perda de peso na dieta, exercícios ou dieta mais exercício nos resultados clínicos. Os participantes do grupo dieta mais exercício perderam uma perda média de 10,6 kg (IC 95% -14,1, -7,1) em comparação com uma perda média de 1,8 kg (IC 95%, -5,7-1,8) no grupo apenas de exercícios.28 Embora os participantes IDEA em o grupo dieta mais exercício teve uma porcentagem maior de perda de peso corporal, uma tendência semelhante foi relatada para função física, dor e escores de mobilidade após 18 meses. Os escores de função física diminuíram em quase 42% (? ”_ 18 meses = -10,3, p <0,001), os escores de dor diminuíram em 45% (? ”_ 18 meses = -3,0, p = 0,02) e a distância de caminhada de 6 minutos aumentou em 15% (?” _ 18 meses = 70, p <0,001) .28

Em vez de analisar o impacto da perda de peso nos resultados clínicos e funcionais, um estudo analisou se a perda de peso poderia prevenir o aparecimento de dores nos joelhos em adultos com excesso de peso e diabetes. White e colegas randomizaram os participantes para uma de duas condições de tratamento: 1) intervenção intensiva no estilo de vida com foco na atividade aeróbica e perda de peso, ou 2) educação em diabetes e grupo de comparação de suporte. Os indivíduos randomizados para o programa de exercícios intensivos e perda de peso foram 15% (RR = 0,85, IC 95% 0,74-0,98) menos propensos a desenvolver dor no joelho em 1 ano quando comparados aos indivíduos do grupo de comparação.29 Participantes que atenderam aos 7 % alvo de perda de peso foram 37% (RR = 0,63, IC 95% 0,46-0,88) e 38% (RR = 0,62, IC 95% 0,47-0,83) menos probabilidade de desenvolver dor no joelho em 1 e 4 anos, respectivamente.29 Coletivamente , esses três estudos reforçam a conclusão de que a combinação de perda de peso na dieta e exercícios está associada a resultados clínicos positivos.

Preditores de perda de peso

Devido à forte evidência dos benefícios da perda de peso em adultos com excesso de peso com OA de joelho, os pesquisadores procuraram identificar preditores de perda de peso. Os preditores de perda de peso podem ser agrupados como fatores individuais ou fatores pertencentes à intervenção.

Fatores internos

Auto-eficácia

Autoeficácia é a crença na capacidade de realizar uma tarefa ou objetivo específico.30 Na literatura sobre perda de peso, a autoeficácia pode ser dividida em autoeficácia em exercícios e autoeficácia alimentar. Ter uma alta autoeficácia em exercícios no início do estudo foi associado a atingir a meta de perda de peso de 7% entre participantes adultos envolvidos no Programa de Prevenção de Diabetes (DPP) .31 Entre mulheres adultas com sobrepeso, ambas autoeficácia em exercícios (r = -0,32, p < 0,001) e autoeficácia alimentar (r = -0,36, p < 0,001) foram associados à mudança de peso em 1 ano. No entanto, apenas exercício de autoeficácia (r = -0,32, p < 0,001) permaneceu como um preditor significativo de perda de peso após 2 anos.32 Não apenas os níveis basais de autoeficácia são importantes, mas também a mudança na autoeficácia pode ter um impacto na perda de peso. Indivíduos cuja autoeficácia alimentar melhorou ao longo de 6 meses foram previstos para atingir sua meta de perda de peso de 7% até o final do estudo.31 Outro estudo relatou um aumento na autoeficácia de exercícios ao longo de 12 semanas como um preditor significativo de peso perda (?? = -0,443, p = 0,008) .33 Entre os adultos com sobrepeso, acreditar em si mesmo apesar das barreiras ou obstáculos pode aumentar o sucesso de perder peso.

Sintomas Depressivos

O afeto geral de um indivíduo pode influenciar sua disposição de se envolver em comportamentos que podem levar à perda de peso. Os sintomas depressivos pré-tratamento podem influenciar a perda de peso se o efeito negativo do indivíduo originar-se da infelicidade com o seu peso atual. Entre adultos obesos, níveis mais baixos de sintomas depressivos basais estão associados ao sucesso da perda de peso após 1 ano.34 Além disso, os escores de depressão basais entre os idosos com excesso de peso, veteranos mais velhos com OA de joelho foram preditivos de perda de peso após uma intervenção de 6 meses.35 Deve-se notar , no entanto, que ambos os estudos usaram inventários que medem os sintomas depressivos, em vez de identificar indivíduos com depressão clínica. Os participantes que estão clinicamente deprimidos são frequentemente excluídos dos estudos de perda de peso porque podem estar tomando medicamentos que afetam sua capacidade de perder peso.36

Recursos programáticos

Suporte social

O aspecto social da participação em um estudo de pesquisa pode ser um fator relacionado ao tratamento que contribui para a perda de peso. Os indivíduos que participaram de um programa comercial de perda de peso em grupo perderam mais peso do que os indivíduos que participaram de sessões individuais de aconselhamento dietético (-4,3 ± 6,1 kg vs. -1,3 ± 6,1 kg, p < 0,001) após um ano.37 Embora o suporte em grupo possa ser benéfico, o desejo de autonomia do indivíduo em relação ao controle de peso também pode ser um fator importante. Participantes que perceberam que a equipe de pesquisa apoiava sua autonomia durante o processo de perda de peso foram previstos para ter um IMC mais baixo após a intervenção de 6 meses (?? = -0,11, p < 0,05) .38 No geral, a experiência compartilhada de uma intervenção e o nível de apoio fornecido por outros participantes e funcionários podem aumentar a vontade de um indivíduo de continuar a se envolver na intervenção.

Comparecimento

A relação entre a frequência a uma dieta ou intervenção de exercícios e a perda de peso é intuitiva para a população em geral. Como resultado, os estudos têm procurado encontrar evidências para apoiar esta conclusão. Entre os adultos com sobrepeso que receberam uma versão modificada do Programa de Prevenção de Diabetes (DPP), a participação em sessões de aconselhamento foi um preditor significativo de perda de peso (?? = -0,609, p = 0,003) .33 Evidências de um RCT comparando a autoajuda a um O programa comercial de redução de peso para adultos revelou que um maior comparecimento auto-relatado às sessões foi significativamente associado à perda de peso após 1 e 2 anos (p < 0,05) .37 Uma tendência semelhante na frequência como um preditor de perda de peso é vista entre adolescentes com excesso de peso que participaram de uma intervenção de atividade de 4 meses (?? = -0,28, p < 0,05) .39 As evidências geradas por esses estudos podem sugerir que simplesmente estar presente na intervenção estará associado à perda de peso.

Aderência

Definição de Adesão

Até o momento, não há consenso sobre a definição operacional de adesão. Em termos simplistas, a adesão é definida como uma porcentagem do número de sessões concluídas dividido pelo número total de sessões oferecidas.27,28,40 No entanto, definições mais complexas de adesão requerem a necessidade de primeiro responder à pergunta: adesão a quê? A adesão ao exercício pode ser definida pelas taxas de frequência e pelo cumprimento das metas. Dois ensaios clínicos randomizados comunitários em adultos com excesso de peso com OA de joelho usaram registros de atendimento on-line para rastrear a adesão ao exercício.27,28 Entre os participantes adultos da Healthy Weights Initiative, atingir a meta de frequência, intensidade ou duração do exercício foi o critério para adesão ao exercício. 41

A adesão a uma intervenção dietética depende do comportamento que está sendo medido. Vários estudos usaram taxas de frequência para definir a adesão a uma aula de dieta.27,28,41 Outros estudos definiram a adesão pela frequência de rastreamento de alimentos em um período específico de tempo. Jacobs e colegas definiram adesão como registrar uma refeição dentro de seu período de tempo especificado, mas também separada de um registro consecutivo por pelo menos 30 minutos.40 Um estudo separado expandiu a restrição de tempo de um período de adesão para não mais do que 4 dias entre registros consecutivos de alimentos .42 Além de definir a adesão por meio de taxas de atendimento, frequência do rastreamento alimentar, a adesão também pode ser definida como a concordância do indivíduo com a intervenção dietética prescrita. Um estudo definiu a adesão à dieta como a porcentagem de discrepância entre a perda real de quilocaloria diária de alguém dividido pela perda de quilocaloria diária esperada.43 A definição de adesão é muitas vezes conduzida pela forma como a adesão é medida.