Depressão Pós-parto

A depressão pós-parto é desencadeada por mudanças hormonais importantes e outros fatores, como forte tensão mental, responsabilidade da criança e desconforto físico pós-parto. A herança também tem uma grande influência. A depressão pós-parto está associada a uma diminuição múltipla nos níveis dos hormônios sexuais femininos, especialmente o estrogênio. A maneira como uma mulher vivenciará o período pós-parto em termos psicológicos depende de seu tipo de personalidade, da própria criança, da experiência com o cuidado da criança e da qualidade do apoio do parceiro e da família. Grande parte da instabilidade psicológica se deve às altas exigências feitas a ela e ao parceiro, à busca pela perfeição e à criança inquieta e ainda chorando. A psique de uma mulher no puerpério também afeta problemas físicos como exaustão após um trabalho de parto pesado, anemia, disfunção da tireoide ou doenças infecciosas.

Como surge a depressão pós-parto? A comunicação entre as células nervosas no cérebro (nas sinapses nervosas) fornece substâncias químicas chamadas neurotransmissores. Na depressão, a deficiência funcional de norepinefrina e serotonina é uma função das sinapses nervosas. No corpo da mulher, ocorre o sinergismo da serotonina e do hormônio sexual feminino do estrogênio. Além disso, o sinergismo resulta em uma situação em que o efeito final dos componentes co-atuantes é maior do que a soma dos efeitos dos componentes. É por isso que as mulheres são mais propensas à depressão do que os homens, e o pós-parto, quando há uma diminuição múltipla nos níveis de estrogênio, tornará a depressão muito mais fácil.

A depressão pós-parto atinge 10-15% das mães, especialmente mães solteiras sem antecedentes familiares. Pode ocorrer repentina ou gradualmente a qualquer momento durante os primeiros seis meses após o nascimento de uma criança. O primeiro período de risco é após a chegada do hospital, quando a mulher tem que cuidar da criança, mas também da casa. Geralmente, porém, ocorre de 3 a 4 semanas após o nascimento de uma criança. Naquela época, o apoio intensivo de seus familiares diminui. Também pode começar quando a mulher para de amamentar ou ocorre o primeiro período menstrual.

As mães deprimidas ficam cansadas, chorando e irritadas, ou têm fortes alterações de humor, quando o bom humor muda rapidamente a depressão. Não conseguem cuidar do filho, sofrem de anorexia, problemas intestinais e biliares e distúrbios do sono (insônia ou sonhos terríveis). Algumas mulheres se preocupam demais, têm medo da saúde de seus filhos. Outras mães deprimentes se sentem culpadas por serem mães ruins e incompetentes. Na depressão pós-parto mais profunda, a mãe se recusa a cuidar do filho, amamentando-o, a criança é indiferente a ela ou, por outro lado, é agressiva com ele e pode colocar sua vida em perigo. Além disso, se a mãe sofre de distúrbios psicológicos mais graves, pode ocorrer psicose pós-parto ou lactação. Sua ocorrência é rara, afetando 0,1 - 0,2% das mulheres. Estas são mudanças severas no comportamento da mãe acompanhadas de alucinações. As mulheres não estão apenas deprimidas, mas também inquietas e desorientadas (completamente fora da realidade). A psicose da lactação geralmente surge do 3º ao 14º dia após o nascimento. Por último, algumas mães têm pensamentos suicidas.

A depressão pós-parto pode levar à ruptura do relacionamento entre mãe e filho. A desordem não tratada prejudica e retarda o desenvolvimento psicológico, emocional e intelectual da criança. Foi demonstrado que filhos de mães deprimidas têm funções cognitivas reduzidas no quarto ano de vida, como déficits de memória, transtorno de déficit de atenção, incapaz de processar adequadamente novas informações, etc. A depressão materna pode levar a um aumento do risco de depressão e ansiedade em uma vida posterior.

A depressão pós-parto não é diagnosticada em metade das mães afetadas. Portanto, o ginecologista deve avaliar o desgaste psíquico da mãe na primeira verificação do puerpério. Para descobrir qual é o diagnóstico da mãe, o teste de depressão de rotina não é recomendado porque as mulheres no puerpério geralmente têm humor depressivo. Um método de rastreamento é usado para rastrear a escala de Edimburgo de depressão pós-parto. Trata-se de uma série de dez questões em que a mãe avalia seu comportamento, humor e sentimentos com uma escala de quatro pontos (0 a 3 pontos). Se uma mulher atinge 12 ou mais pontos, ela provavelmente está sofrendo de depressão pós-parto. O tratamento da depressão leve pode ser orientado pelo próprio ginecologista. Mulheres que sofrem de uma forma mais intensa de depressão pós-parto devem estar sob os cuidados de um especialista em saúde mental, um psiquiatra. Se a mãe ou filho estiver em risco, é necessária hospitalização imediata na clínica psiquiátrica.

A depressão pós-parto requer terapia. Dependendo da intensidade da depressão, medicamentos, psicoterapia e tratamento hormonal são combinados. Formas leves e moderadas de depressão são tratadas com psicoterapia. Para condições mais graves, uma combinação de antidepressivos e psicoterapia intensiva é apropriada. A terapia hormonal pode fortalecer o efeito da psicoterapia e da medicação na depressão pós-parto.

Os medicamentos específicos no tratamento da depressão pós-parto são os antidepressivos. Na depressão pós-parto, os antidepressivos SSRI são selecionados para prevenir a recaptação da serotonina. Os antidepressivos individuais são excretados no leite materno em diferentes graus. Os antidepressivos mais adequados são Ascentra, Zoloft, Sertralin, Parolex e Fevarin, porque seus níveis no sangue de bebês amamentados são muito baixos ou quase indetectáveis. O nível mais baixo de antidepressivos no sangue do bebê é quando administrado sertralina (em Asentra, Zoloft, Sertralin). Recomenda-se tomar o medicamento imediatamente após a amamentação. Os antidepressivos não funcionam imediatamente, a melhora do humor ocorre após 2-3 semanas de tratamento contínuo, efeito total após 4 semanas.

Dos métodos psicoterapêuticos, a psicoterapia interpessoal e cognitivo-comportamental é o tratamento mais bem sucedido. Acredita-se que a psicoterapia promove mudanças na comunicação das células neurais, incluindo a influência da função do neurotransmissor. Na psicoterapia cognitivo-comportamental, o psicoterapeuta ajuda a mulher a mudar seus pensamentos, opiniões e atitudes para induzir uma mudança em seu comportamento. Supõe-se que a mudança de atitude mudará a visão da mulher sobre o mundo. A psicoterapia interpessoal é baseada na psicanálise. Durante o tratamento, uma mulher doente tenta compreender a relação entre as dificuldades atuais e as experiências anteriores e seus efeitos na saúde mental.

Como a depressão pós-parto está associada à diminuição dos níveis de estrogênio no sangue da mulher, a terapia hormonal pode ser usada no tratamento. Estradiol aplicado transdermicamente em preparações Dermestril, Estraderm, Estrahexal, Estrapatch ou Systen pode aumentar o efeito de antidepressivos e psicoterapia.