Implementando Trauma Informado Como Assistentes Sociais Nos Estados Unidos

Conteúdo

0,1 Introdução0,2 Tratamento Informado para Trauma1 IMPLICAÇÕES PARA O TRABALHO SOCIAL1,1 Ambiente de Atendimento / Aparência da Equipe / Comportamento da Equipe1,2 Entendimento Organizacional1,3 Considerações de tratamento1,4 Trabalho Social: Valores Fundamentais e Ética1,5 Serviço1,6 Justiça social1,7 Dignidade e valor da pessoa1.8 Importância das Relações Humanas1,9 Integridade1,10 Competência1,11 Constatações e conclusões1,12 Pontos fortes e limitações1,13 Seguindo em Frente

Introdução

Difícil de reconhecer, e ainda mais difícil de falar, é o aspecto chocante do trauma que se parece com crianças nos Estados Unidos e em todo o mundo. Mais de dois terços das crianças nos Estados Unidos passam por um evento ou circunstâncias traumáticas - como abuso ou negligência, morte de um ente querido ou violência na comunidade - quando completam 16 anos. Crianças pequenas (do nascimento aos cinco anos), em em particular, estão desproporcionalmente expostos a eventos e circunstâncias traumáticas (Bartlett, 2016).

A exposição ao trauma durante a infância pode aumentar drasticamente o risco de uma pessoa em 7 entre 10 das principais causas de morte nos EUA. Isso inclui hipertensão, doenças cardíacas e câncer. As consequências de um trauma infantil agora estão sendo tratadas como uma crise nacional de saúde pública (Harvard, 2015). Depois de várias décadas de pesquisa e investigação, muitos profissionais médicos estão mudando para utilizar um conceito conhecido como "Tratamento Informado para Trauma", de modo que, em vez de perguntar o que há de errado com você? a questão passa a ser O que aconteceu com você? (Kelly, 2014). De acordo com a Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA), eles definem a abordagem informada sobre o trauma como um sistema que percebe o impacto generalizado do trauma e entende os caminhos potenciais para a recuperação; 1. Reconhece os sinais e sintomas de trauma em clientes, famílias, funcionários e outras pessoas envolvidas com o sistema 2. Responde integrando totalmente o conhecimento sobre o trauma em políticas, procedimentos e práticas 3. Procura resistir ativamente à nova traumatização. (SAMHSA, 2018).

O objetivo deste artigo é educar e enfatizar o problema em questão, que é que os soldados não são as únicas pessoas que vivenciaram traumas horríveis: eles são nossos vizinhos, irmãos e alunos. Muitos deles são crianças e jovens adultos. Como mencionado anteriormente, o cuidado informado sobre o trauma pergunta ao paciente o que aconteceu com ele, como uma tentativa de chegar à raiz. Crianças, adolescentes e jovens adultos são algumas das populações mais vulneráveis ​​de nossa sociedade. Crianças em todo o país e no mundo passam por traumas e não têm a capacidade de se defenderem. Os indicadores de trauma incluem ter um pai alcoólatra, sofrer abuso sexual, desastres naturais, acidentes e tráfico de pessoas (Van Der Kolk, 2014). Dra. Van Der Kolk, bem como Dra. Nadine Burke (outra psiquiatra famosa que dedicou sua vida a trabalhar com vítimas de trauma), e muitos outros acreditam que a maneira como tratamos pacientes com trauma pode melhorar drasticamente não apenas sua qualidade de vida, mas também expectativa de vida. Com crianças, isso é crucial e pode alterar o curso de suas vidas.

A questão que se coloca neste artigo é a seguinte: o que os profissionais de saúde mental podem fazer na implementação da Atenção Informada ao Trauma para crianças e adolescentes que necessitam de proteção devido aos traumas que vivenciaram. Estaremos nos referindo à literatura escrita por pesquisadores líderes neste campo, bem como a estudos realizados sobre resultados, em apoio ao meu caso..

Tratamento Informado para Trauma

Aprendemos que o trauma não é apenas um evento ocorrido em algum momento do passado; é também a marca deixada por aquela experiência na mente, corpo e cérebro. Essa impressão tem consequências contínuas sobre como o organismo humano consegue sobreviver no presente. (Van Der Kolk, 2014)

Os humanos têm experimentado traumas desde o início dos tempos, mas foi nos últimos 30 anos que ele se espalhou por várias disciplinas, já que profissionais de saúde mental, médicos, centros de tratamento de abuso de substâncias estão buscando mais ativamente como o trauma ocorre mudar a vida de alguém.

O surgimento do movimento feminista e as vozes de sobreviventes de traumas interpessoais (como visto nos centros de crise de estupro e nos movimentos de violência doméstica) em conjunto com os desenvolvimentos no mundo científico resultaram em mudanças significativas nas práticas de tratamento.

Em 1985, a International Society for Traumatic Stress foi fundada nos Estados Unidos e serviu como um ponto focal para profissionais em busca de respostas para apoiar populações altamente traumatizadas. Em 1989, o Departamento de Assuntos de Veteranos dos Estados Unidos criou o Centro Nacional para Transtorno de Estresse Pós-Traumático (Wilson, Pence, Conradi, 2013).

De acordo com o Dr. Bessel Van Der Kolk, autor de 'The Body Keeps Score', mais da metade das pessoas que procuram atendimento psiquiátrico foram agredidas, abandonadas, negligenciadas, estupradas quando crianças ou testemunhas de violência em sua família (Bessel, 2014 ) Ele observa "Muitas vezes fiquei surpreso com a maneira desapaixonada como os sintomas do paciente foram discutidos e quanto tempo foi gasto tentando controlar seus pensamentos suicidas e comportamento autodestrutivo, em vez de compreender as possíveis causas de seu desespero e impotência". Isso, é claro, ocorre em adultos que muitas vezes passaram uma vida inteira na miséria. Se pudéssemos identificar o evento e começar a trabalhar com crianças, isso poderia salvar anos de miséria.

Outra figura importante na TIC, a Dra. Nadine Burke, afirmou isso em uma palestra do Ted sobre Trauma Informed Care: em vez de prescrever receita após receita, para pessoas que bebem água do mesmo poço com os mesmos sintomas, ela quer marchar até o poço, olhe para dentro e descubra o que há naquele poço. Esta é a perspectiva da saúde pública, e os pacientes que sofreram trauma são tão difundidos e comuns que o Dr. Burke rotula o trauma como ‘A maior crise de saúde pública que nosso país enfrenta’.

Então, o que significa ser informado sobre o trauma? 2005 marcou a criação do Centro Nacional de Atenção Informada ao Trauma (NCTIC). O NCTIC sugeriu que todas as partes de uma organização que buscam ser informadas sobre traumas - sua estrutura organizacional, seus sistemas de gestão e sua prestação de serviços. Para ser avaliado e potencialmente modificado para incluir uma compreensão básica de como o trauma afeta a vida de um indivíduo que procura serviços. Organizações, programas e serviços informados sobre trauma são baseados em uma compreensão das vulnerabilidades ou gatilhos de sobreviventes de trauma que as abordagens tradicionais de prestação de serviços podem exacerbar, de modo que esses serviços e programas possam oferecer mais suporte e evitar a traumatização. (National Center for Trauma-Informed Care, 2012). É fundamental enfatizar que o objetivo é evitar uma nova traumatização. O seguinte irá listar maneiras pelas quais podemos evitar isso.

A Escola de Trabalho Social da Universidade de Oxford identificou temas centrais essenciais para um ótimo atendimento informado sobre trauma. Para os fins deste artigo, esses temas se aplicarão especificamente a assistentes sociais.

O primeiro componente essencial é maximizar a segurança física e psicológica. A última coisa que devemos fazer é traumatizar novamente um paciente. Ao focar no tratamento para menores de 18 anos, um exemplo que maximiza a segurança de uma criança ou adolescente seria remover uma criança de um ambiente doméstico perigoso e colocá-la em um lar adotivo fisicamente seguro. A Oxford School of Social Work afirma, no entanto, que embora a criança possa estar fisicamente mais segura, ela pode não se sentir psicologicamente segura, apesar de deixar o ambiente tóxico. Quando nos sentimos psicologicamente inseguros, tendemos a ver o surgimento (frequentemente) de mecanismos de enfrentamento mal-adaptativos. Isso pode incluir abuso de substâncias, agressão e violência, atividades de alto risco e automutilação. A criança (e seus irmãos) pode continuar a se sentir psicologicamente insegura por muito tempo depois que a ameaça física foi removida ou ela foi transferida para um ambiente fisicamente seguro. (Wilson et al., 2013).

Em segundo lugar, está a noção de parceria com os clientes. Os pacientes devem ter opções e uma voz ativa na tomada de decisões tanto em nível individual quanto sistêmico, permitindo escolha e colaboração. Isso pode ajudá-los a recuperar o poder que lhes foi tirado durante o trauma, aumentar sua resiliência e fornecer informações importantes aos provedores e ao sistema. (Wilson et al., 2013).

Terceiro, é crucial identificar as necessidades dos clientes relacionadas ao trauma. A seguir estão incluídos os 12 conceitos básicos de compreensão das respostas ao estresse traumático na infância, criados pela Rede Nacional de Estresse Traumático Infantil. As intervenções foram escritas especificamente para crianças.

Os eventos traumáticos são inerentemente complexos. (NCTSN, 2012) O trauma ocorre em um contexto amplo que inclui as características pessoais das crianças, experiências de vida e circunstâncias atuais. (NCTSN, 2012) Eventos traumáticos costumam gerar adversidades secundárias, mudanças de vida e lembretes angustiantes na vida diária das crianças. Exemplos de adversidade incluem separações familiares, dificuldades financeiras, mudanças para uma nova residência e escola, estigma social, tratamento contínuo para lesões e / ou reabilitação física e procedimentos legais. As crianças podem apresentar uma ampla gama de reações a traumas e perdas. (NCTSN, 2012)

O estresse pós-traumático e as reações de luto podem evoluir com o tempo para transtornos psiquiátricos, incluindo transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), ansiedade de separação e depressão. As reações de angústia pós-trauma das crianças também podem exacerbar problemas de saúde mental preexistentes, incluindo depressão e ansiedade. Conscientizar-se da ampla gama de reações potenciais das crianças ao trauma e à perda é essencial para uma avaliação competente, diagnóstico preciso e intervenção eficaz.

Perigo e segurança são preocupações centrais na vida de crianças traumatizadas.

A exposição ao trauma pode tornar mais difícil para as crianças distinguir entre situações seguras e inseguras e pode levar a mudanças significativas em seu próprio comportamento de proteção e risco. (NCTSN, 2012)

As experiências traumáticas afetam a família e os sistemas de cuidado mais amplos. (NCTSN, 2012) Fatores de proteção e promoção podem reduzir o impacto adverso do trauma.

Os exemplos incluem ter um cuidador principal, possuir uma forte rede de apoio social, a presença de mentores adultos confiáveis ​​e um ambiente escolar e comunitário de apoio. (NCTSN, 2012)

As adversidades de trauma e pós-trauma podem influenciar fortemente o desenvolvimento. (NCTSN, 2012) A neurobiologia do desenvolvimento é a base das reações das crianças a experiências traumáticas.

A exposição a experiências traumáticas múltiplas acarreta um risco maior de distúrbios neurobiológicos significativos, incluindo prejuízos na memória, regulação emocional e regulação comportamental. Por outro lado, a maturação neurobiológica contínua e a plasticidade neural também criam oportunidades contínuas de recuperação e progressão adaptativa do desenvolvimento. (NCTSN, 2012)

A cultura está intimamente ligada a experiências traumáticas, respostas e recuperação. (NCTSN, 2012) Desafios ao contrato social, incluindo questões legais e éticas, afetam a resposta e a recuperação do trauma. (NCTSN, 2012) Trabalhar com crianças expostas a traumas pode causar angústia nos profissionais de saúde, o que torna mais difícil para eles prestar um bom atendimento. (NCTSN, 2012)

IMPLICAÇÕES PARA O TRABALHO SOCIAL

Afirmados na última seção, identificamos os 12 conceitos básicos para compreender as respostas ao estresse traumático na infância, criados pela Rede Nacional de Estresse Traumático Infantil. Esses 12 conceitos fornecem considerações claras para trabalhar dentro da estrutura do Tratamento Informado para Trauma. Ao mesmo tempo, não existe um manual sobre a melhor forma de tratar as vítimas de trauma. Muito do que uma assistente social pode fazer existe nos pequenos detalhes. A publicação ‘Social Work Today’ criou uma lista abrangente do que significa ser informado sobre traumas. São coisas que um cliente notará e o ajudará no tratamento.

Ambiente de Atendimento / Aparência da Equipe / Comportamento da Equipe

Para começar, quando um cliente entra em sua instalação, o objetivo é que ele se sinta confortável e seguro. Os assistentes sociais podem criar um ambiente confortável com disposição dos assentos, música, cores e plantas. Ao trabalhar com crianças traumatizadas, isso é especialmente importante. Os funcionários devem usar roupas que não distraiam e sejam profissionais. Ao interagir, os assistentes sociais usam o contato visual, falam claramente e estão atentos ao cliente (Ko, 2008)

Entendimento Organizacional

Em seguida, há componentes em um esquema mais amplo que a empresa como um todo deve praticar. Em primeiro lugar, a empresa precisa ter uma política informada sobre traumas em vigor. Os membros da equipe devem ter sido educados em cuidados informados sobre traumas e estão continuamente avaliando traumas. A equipe deve ter um plano organizacional para lidar com crises comportamentais. O feedback deve ser dado entre os membros da equipe, para garantir que eles estejam sempre crescendo e se comunicando (Ko, 2008)

Considerações de tratamento

Com a mentalidade do paciente em primeiro lugar, os objetivos do tratamento devem refletir as preferências do consumidor em todos os momentos. O tratamento será então implementado em todas as disciplinas. Devemos oferecer escolhas tão frequentemente quanto possível. Nossa linguagem deve ser casual e responsiva. Detalhes de observação, como assento para o cliente, devem ser levados em consideração. Trabalhar de maneira anti-opressiva, considerando a cultura de origem e incorporando isso no plano de tratamento é vital.

Uma área fundamental a ser praticada com o máximo respeito é a prática de limites para nossos pacientes. Isso inclui limites físicos, estar atento para tocar os pacientes: até um aperto de mão é algo que pode ser considerado um gatilho. Além dos limites físicos, existem também os limites sociais. Piadas e certas histórias podem transmitir uma sensação de risco ou ameaça (Ko, 2008).

Trabalho Social: Valores Fundamentais e Ética

O Tratamento Informado para Trauma pode ser aplicado diretamente aos 6 valores essenciais e à ética dos assistentes sociais. A seguir irá discutir as maneiras pelas quais os valores são melhor aplicados a TIC para assistentes sociais, especificamente.

Serviço

Assistentes sociais regularmente elevam as necessidades dos outros acima de seus próprios interesses pessoais e usam suas habilidades e conhecimentos (de educação e experiência) para ajudar as pessoas. Os assistentes sociais muitas vezes oferecem seu tempo, além de seus serviços pagos, sem expectativa de recompensa financeira "(Social Work Core Values, 2018). Esta declaração é pertinente à TIC porque muitas das crianças / jovens adultos que sofreram traumas e estão recebendo serviço estão com dor e trabalhar com eles provavelmente não será uma tarefa fácil.

Justiça social

Os assistentes sociais advogam em nome dos oprimidos, dos sem voz e de outros que não podem defender a si próprios (Social Work Core Values, 2018). Muitas vítimas de traumas não conseguiram lutar por si mesmas e é nosso papel como assistentes sociais ajudar de todas as maneiras que pudermos.

Dignidade e valor da pessoa

Cada pessoa é diferente, com valores culturais e sociais diferentes. Os assistentes sociais estão atentos a essas diferenças, tratando cada pessoa com dignidade e respeito e promovendo a capacidade e oportunidade de seus clientes de atender às suas próprias necessidades e melhorar sua situação pessoal. Os assistentes sociais devem estar cientes de seus deveres para com os clientes individuais e para a sociedade como um todo e buscar soluções para seus clientes que também apoiem os interesses mais amplos da sociedade. "(Valores Fundamentais do Serviço Social, 2018).

Respeito e dignidade muitas vezes faltam na vida dos sobreviventes de trauma, por isso é papel do assistente social ajudar a aprender como pedir respeito e dignidade, e como praticá-lo dentro de nós mesmos.

Importância das Relações Humanas

Assistentes sociais conectam pessoas que precisam de assistência a organizações e indivíduos que podem fornecer a ajuda adequada. Os assistentes sociais reconhecem que facilitar as relações humanas pode ser um veículo útil para criar mudanças, e eles se destacam no envolvimento de parceiros em potencial que podem criar, manter e melhorar o bem-estar das famílias, bairros e comunidades inteiras. '(Valores Básicos do Trabalho Social , 2018). Ter algum grau de confiança entre o paciente e o provedor é obrigatório para a prática eficaz da TIC. Podemos construir essa confiança com as vítimas de trauma ouvindo, fazendo brainstorming e fazendo o nosso melhor para acessar o máximo de recursos possível.

Integridade

A fim de facilitar essas relações e melhorar a vida de outras pessoas, os assistentes sociais devem demonstrar confiabilidade em todos os momentos. Cada assistente social deve estar continuamente ciente da missão, dos valores e dos princípios e padrões éticos da profissão e dar um bom exemplo desses componentes para seus clientes. Com um comportamento honesto e responsável, os assistentes sociais podem promover as organizações às quais estão afiliados e, ao mesmo tempo, criar o maior valor para as populações a que servem. '(Valores Essenciais do Trabalho Social, 2018). Ao trabalhar com uma população vulnerável, ser confiável é a única maneira de operar.

Competência

A importância da ética e dos valores no trabalho social vai além do simples cumprimento de normas e requisitos. Em uma profissão em que os clientes são muitas vezes vulneráveis ​​e incapazes de advogar por si próprios, é necessário que aqueles que os defendem sejam apaixonados por empoderar aqueles que são vulneráveis, oprimidos ou atingidos pela pobreza. "(Social Work Core Values, 2018).

Constatações e conclusões

A questão colocada no início deste artigo perguntou como os melhores assistentes sociais podem operar a partir de uma lente informada sobre trauma na prática com crianças e adolescentes com idade inferior a 18 anos. 17.000 pessoas foram solicitadas a preencher uma pesquisa de 10 perguntas, nomes ACES (Experiências Adversas na Infância) questionário. Os médicos descobriram que, independentemente da classe social ou raça, um número alarmante de adultos experimentou pelo menos um evento que os médicos classificaram como um evento traumático na infância. Dois terços das 17.000 pessoas no estudo ACE tiveram uma pontuação ACE de pelo menos 1. 87% das pessoas tinham mais de um. Um evento traumático de acordo com ACES inclui; testemunhar violência no lar, ser vítima de abuso sexual ou físico, negligência, ter um familiar na prisão e morar com alguém que faz uso excessivo de álcool ou drogas. Os efeitos desses traumas têm impactos profundos. A redução da expectativa de vida, o risco de doenças mentais, o risco de doenças e câncer e o risco de criar vícios são o que torna esta uma crise de saúde pública.

Pontos fortes e limitações

The Body Keeps Score 'é um livro crucial e informativo e ocupa o seu lugar como uma das fontes de informação mais influentes sobre o tratamento informado no trauma. Além disso, o conceito de Experiências Adversas na Infância, criado pela Kaiser Permanente, é considerado inovador. As limitações da TIC são proeminentes e resultaram em seu surgimento lento no campo médico. De acordo com alguns psicólogos, TIC é uma ideia muito grande, que pode ser muito vaga para implementar em grande escala. Wisconsin é considerado o estado com maior sucesso em ser informado sobre traumas, mas a um custo. Os dólares do contribuinte pagam a diferença no tratamento médico. (Scheeringa, 2017). Por enquanto, é fundamental que mais estudos longitudinais sejam realizados para comprovar a eficácia dos TIC. Por enquanto, ainda é um conceito relativamente novo que ainda não se tornou a base para a forma como tratamos os pacientes.

Seguindo em Frente

A fim de tratar todas as pessoas com uma lente informada sobre trauma, cabe aos profissionais criar um padrão para o qual uma empresa inteira irá operar. Seguir os valores do TIC e responsabilizar-se mutuamente por isso pode ajudar na criação de um padrão de prática. Mais pesquisas devem ser feitas e os efeitos de longo prazo do trauma examinados mais detalhadamente. Ao fazer do Tratamento Informado para Trauma uma prioridade máxima, podemos chegar às causas básicas dos sintomas e tratá-los como realmente são.