Teoria Da Depressão

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Biopsicossocial

Michael Peters era um residente caucasiano de 50 anos no Centro de Veteranos Ed Thompson, um centro de reabilitação residencial para veteranos de abuso de substâncias. Michael participou de sessões de grupo, mas não contribuiu para discussões ou interagiu com ninguém. Ele ficava muito quieto e muito isolado. Michael cresceu em Bushwick, Brooklyn. Ele era filho de uma mãe que abusava de drogas e tinha seis filhos com seis homens diferentes. Sua infância foi marcada por graves negligências e traumas. Ficou claro para os vizinhos que a mãe de Michael não era capaz de cuidar das crianças, então Michael e dois de seus irmãos foram levados por um amigo da família. Ele era um homem solteiro que vivia sozinho e era um pai para Michael, a única figura estável em sua vida. Ele morreu quando Michael tinha 12 anos. Michael foi forçado a voltar a viver com sua mãe, e foi quando o abuso aconteceu. Um homem da vizinhança abusou sexualmente de Michael durante três anos; ele o levaria a um bar primeiro e o embebedaria. No tratamento, sem o uso de álcool para entorpecer a dor emocional, Michael estava experimentando intensos sentimentos de culpa e autocrítica. Ele era muito autocrítico em relação às coisas que havia feito no passado: ele estava envolvido em um relacionamento que gerou um filho. Ele abandonou seu filho com medo de que ele fizesse a ele a mesma coisa que foi feita a ele; que ele iria tocá-lo da mesma maneira que ele foi tocado.

Aos 19 anos, Michael entrou para o exército em busca de uma vida melhor. Ele viu um homem desmaiar e morrer no treinamento básico. Ele estourou e teve alta sem qualquer aconselhamento de luto. Depois disso, seu consumo de álcool e drogas aumentou. Michael foi casado por treze anos e criou três filhos. Embora no momento ele esteja afastado de sua família. Sua bebida o fez cair em uma espiral descendente; ele estava dormindo em sofás de amigos, essencialmente sem-teto. Ele sabia que não poderia continuar assim e veio para o tratamento.

Não foi fácil envolver Michael em terapia no início. Sua tendência de se isolar por toda a vida o deixa desconfortável ao conversar com as pessoas individualmente. Sua baixa autoestima e sentimento de inferioridade foram ampliados por sua percepção de que eu pertencia a uma classe socioeconômica superior e de mais educação do que ele. Michael cresceu na pobreza e não tinha aspirações educacionais. O bairro no Brooklyn onde ele morava não adotava valores de educação e realização de metas. Sua mãe não era um bom modelo para ele. Isso aumentou seu medo e ansiedade no início de nosso relacionamento.

Na verdade, somos todos muito semelhantes. Em minha própria jornada de vida, também experimentei abuso verbal e emocional de meu pai. Em minha busca por meios de cura, tive a sorte de encontrar um terapeuta talentoso que praticava psicoterapia psicodinâmica. Ele me ajudou a acessar minha raiva e expressá-la de maneira produtiva. Fiquei furioso quando percebi, como adulto, como meu pai era louco e que acreditei em tudo o que ele disse sobre mim quando criança. Tive que trabalhar muito mais duro do que a maioria das pessoas para ser um ser humano funcional na vida. Essa raiva foi parte integrante da minha trajetória de cura, ela me ajudou a encontrar minha voz e recuperar minha personalidade. Também aprendi a permitir e encorajar meus filhos a expressarem sua raiva em relação a mim, e não suprimi-la. A comunicação aberta e a expressão de raiva ajudaram em nosso relacionamento.

Eu estava interessado em explorar a hipótese da raiva voltada para dentro da teoria psicodinâmica da depressão (Freud, 1917). Eu queria descobrir se essa teoria já foi estudada e testada empiricamente. A raiva não resolvida realmente causa depressão? A raiva sempre foi considerada um sintoma negativo; Eu queria aprender como a raiva inconsciente pode vir à tona e ser usada construtivamente como uma ferramenta no processo de cura de sobreviventes de abuso sexual infantil (CSA).

Prova de Teoria

Scott e Day (1996), estudaram os sintomas relacionados ao abuso em sobreviventes de traumas sexuais na infância e descobriram que a raiva é uma das sequelas emocionais mais prevalentes do abuso sexual na infância. Não surpreendentemente, Murphy et al. (1988) descobriram que os sobreviventes da CSA tinham substancialmente mais problemas para lidar com a raiva do que os controles não abusados. Curiosamente, eles também descobriram que a correlação da CSA em mulheres com a revitimização era diretamente mediada pela autoculpa. Isso mostra que as mulheres vitimizadas acreditam que não merecem ter um relacionamento amoroso.

Outros estudos que encontrei testaram se a raiva dirigida a si mesmo está relacionada à depressão: Brody et al. (1999) encontraram mais raiva reprimida e hostilidade em indivíduos que se recuperavam da depressão do que em controles saudáveis, acompanhados pelo medo de que expressar raiva destruiria relacionamentos. Becker & Lesiak (1977) descobriu que a gravidade da depressão se correlacionou diretamente com raiva reprimida, culpa, irritabilidade e suspeita em pacientes ambulatoriais da clínica, mas não com raiva expressa externamente. E, finalmente, Kiefer e Wolfersdorf (1998) descobriram que, em comparação com controles saudáveis, pacientes internados deprimidos tinham níveis mais elevados de agressão inibida e raiva e hostilidade reprimidas, mas não expressavam agressão.

Além da depressão, a raiva reprimida também foi associada a distúrbios alimentares, abuso de substâncias, distúrbios do sono, ansiedade, problemas físicos como úlceras, doença da articulação da mandíbula e suicídio (Blume, 1990). Michael tem sofrido de uma dor profunda e insuportável desde o CSA. Ele me disse que tentou o suicídio várias vezes na vida, uma vez que tentou se enforcar e o cinto estourou. Ele usava álcool para se automedicar, mas isso traz muitos outros problemas. Os pesquisadores que estudaram a experiência da raiva e a formação de sintomas também identificaram a culpa extrema e o comportamento autotormentante como indicadores de raiva reprimida (Blume, 1990). Michael se sente muito culpado por abandonar seu filho e tem se atormentado por toda a vida. Ele tem uma autoestima muito baixa. Certa vez, perguntei a ele: O que você faria com este homem que abusou de você se pudesse encontrá-lo hoje? Ele respondeu: Eu o mataria, porque sei que ele fez isso com outras crianças também. Por essas razões, acredito que Michael se beneficiaria em explorar sua raiva reprimida, retribuindo-a ao perpetrador e promovendo o crescimento pessoal e o poder.

Modelo Psicanalítico de Depressão

Desde o início da teorização psicanalítica, muitos teóricos acreditam que a raiva desempenha um grande papel na depressão (Busch, 2009). Mencionarei algumas das teorias importantes. O primeiro a considerar a depressão como raiva autodirigida foi Karl Abraham (1911). Ele percebeu que os pacientes deprimidos tinham uma predisposição para o ódio com base em seu temperamento ou experiência de vida precoce. Ele acreditava que essa raiva excessiva desencadeia culpa e ansiedade, é reprimida e projetada nos outros. Como resultado, o paciente acredita que as pessoas os odeiam e são inferiores, o que diminui sua autoestima e leva à depressão. Posteriormente, em 1924, Abraham acrescentou a esta teoria que indivíduos com depressão suportam raiva e baixa autoestima como resultado de uma rejeição traumática na infância ou mais tarde na vida (Busch, 2009). Na perspectiva de Freud (1917), a depressão vem de uma perda real ou fantasiada de uma pessoa por quem o paciente tem sentimentos ambivalentes. O paciente internaliza um aspecto dessa pessoa para lidar com a perda. Como resultado, a raiva dirigida a essa pessoa agora passa a ser dirigida a si mesmo, identificada com aquele indivíduo. Isso leva à autocrítica e à depressão (Busch, 2009).

Mais recentemente, o Dr. Frederick Busch, professor do Centro de Pesquisa e Treinamento Psicanalítico da Universidade de Columbia (Busch et al, 2016), juntamente com a Dra. Mary Rudden (Rudden et al, 2003), desenvolveram seu próprio modelo psicodinâmico de depressão baseado na teoria, pesquisa e sua experiência clínica. Eles postulam que os indivíduos com tendência à depressão são muito sensíveis à rejeição ou perda; chamada de vulnerabilidade narcisista. Essa sensibilidade se desenvolve cedo na vida quando a criança experimenta rejeição, decepção e impotência por parte dos pais ou cuidadores, que eles percebem como prova de inferioridade, falta de amor e danos. Essa sensibilidade se torna parte integrante de sua personalidade e identidade à medida que crescem, moldando seu funcionamento psicológico. Todas as falhas, rejeições ou perdas na vida são vistas como prova adicional de inferioridade e dano. Além dos sentimentos de falta de amor e inferioridade na infância, a rejeição e a decepção desencadeiam sentimentos de raiva no autor dessas experiências dolorosas. Por sua vez, essa raiva desencadeia a culpa e ativa os mecanismos de defesa destinados a proteger o adulto necessário. É assim que a raiva se torna autodirigida, reduzindo ainda mais a auto-estima. Isso completa um círculo completo de vulnerabilidade narcisista e raiva.

A segunda camada dessa teoria é outro ciclo vicioso, no qual a baixa auto-estima faz com que uma pessoa compense seus defeitos percebidos pela idealização de si mesma e dos outros. Idealizamos nossos pais e encontramos desculpas para suas deficiências. No entanto, essas expectativas idealizadas sempre levam a decepções e desvalorização de si mesmo, o que reduz ainda mais a autoestima.

Mecanismos de defesa na depressão

Indivíduos deprimidos tentam controlar a raiva inconscientemente e proteger as pessoas de quem gostam de sentimentos de raiva e fantasias, empregando mecanismos de defesa. No entanto, esses mecanismos de defesa saem pela culatra e muitas vezes exacerbam a depressão. Os mecanismos de defesa associados à depressão são: negação, agressão passiva, deslocamento, formação de reação, projeção e identificação (Bloch, 1993).

A negação mantém a raiva e a hostilidade fora da consciência. Isso intensifica a depressão porque a raiva passa a ser direcionada a si mesmo e não é usada de forma eficaz para resolver problemas de relacionamento. Na projeção, a raiva dirigida a outras pessoas é negada e revertida como se a raiva estivesse sendo expressa por outras pessoas dirigidas a si mesmo. Isso leva a um aumento da rejeição e a uma redução ainda maior da auto-estima. Na agressão passiva, a raiva é expressa indiretamente, evitando fazer o que os outros esperam. Isso faz com que os outros fiquem com raiva do indivíduo e piora os problemas de relacionamento. Na formação reativa, a raiva é negada e substituída por super-complacência e tentativas de ajudar os outros. No entanto, os problemas intrapsíquicos e interpessoais subjacentes à raiva permanecem sem solução e isso alimenta a raiva ainda mais. Na identificação, a pessoa se identifica e assume a imagem de seu agressor ou agressor que a fez sentir-se impotente. É por isso que algumas crianças que sofreram abusos crescem e se tornam abusadores. Isso lhes dá sentimentos de poder e de estar no controle, mas também os faz sentir-se culpados. Às vezes, a raiva também pode ser externalizada por meio do deslocamento, geralmente em subordinados como crianças. É fácil gritar com as crianças ou puni-las fisicamente, mas elas se tornam hostis aos pais (Bush, 2016).

Somando-se a tudo isso está a dissociação. A dissociação é um mecanismo de defesa empregado pelas vítimas de trauma e abuso sexual, para protegê-las dos efeitos psicológicos do trauma. Ele muda inconscientemente a estrutura cognitiva da realidade de uma pessoa (Braun, 1998).